一、锁骨骨折
一、功能解剖
锁骨呈S形,位于胸骨和肩峰之间。锁骨位置表浅,易发生骨折。多见于自行车运动髁摔跤运动。
二、损伤机制
直接和间接暴力均可引起锁骨骨折。间接暴力多因跌倒时,单臂撑地或肩部着地,造成锁骨骨折,在运动损伤中常见。
直接暴力作用于锁骨,多发生横断形或粉碎性骨折。
锁骨骨折以中1/3和中1/3与外1/3连接处最多见。儿童易发生青枝骨折和疲劳性骨折,只有轻度或不明显的畸形。
三、临床表现
伤后患者多用手托肘,头偏向患侧,下颌转向健侧,以减轻胸锁乳突肌牵拉骨折端而产生的疼痛。骨折后局部肿胀和压痛明显,可触到错位的骨折断端及骨擦音。儿童青枝骨折和疲劳性骨折,要仔细检查压痛和畸形,X线片确诊。
四、治疗
对于无错位的锁骨骨折或青枝骨折,可三角巾悬吊2-3周。
有错位的骨折,可以手法复位,外固定或手术切开固定复位内固定。
二、肱骨骨折
一、功能解剖
肱骨上端朝向上后内方,呈半球形,称肱骨头,与肩胛骨的关节盂相关节。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节,向下各延伸一嵴,称大结节嵴和小结节嵴。大小结节间有一纵沟,为结节间沟。胸大肌止于大结节嵴,背阔肌止于结节间沟底,大圆肌止于肱骨小结节嵴,肩胛下肌止于肱骨小结节。肱骨干上半部呈圆柱形,下半部呈三棱柱形,中部外侧面有三角肌粗隆,有三角肌附着。后面内侧的中段和下段分别为喙肱肌、肱肌和肱三头肌内侧头附着处,中部可见一滋养孔。后面中部,有由内上斜向外下的桡神经沟,此沟的外上方及下方分别为肱三头肌外侧头和内侧头的附着处,桡神经和肱深动脉沿此沟向下,骨肱骨中部骨折容易伤及桡神经。
二、损伤机制
运动中肱骨骨折多数因间接暴力所致,致伤暴力通过力的传导作用于肱骨干,而引发骨折。肱骨干骨折一般指肱骨外科颈以下1cm至肱骨髁上2cm之间的骨折。
三、临床表现
肱骨干骨折可出现局部肿胀、疼痛、压痛、畸形、反常活动及骨擦音等症状。若骨折合并桡神经损伤,可出现垂腕、各指掌指关节不能伸直、拇指不能伸展及手背虎口区皮肤有大小不等的感觉麻木区。可以骨折的伤员拍摄X片确诊。
四、治疗
非手术治疗:局部麻醉手法复位后,石膏或夹板固定。
手术治疗:骨折复位后不能达到或维持功能复位的;骨折不愈合;合并桡神经损伤,经保守治疗已超过三个月,神经功能仍未恢复的,如有手术指征,可手术治疗。