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我们能去哪里？神经保护的可能性
脑卒中是严重威胁人类健康的疾病，具有发病率高、复发率高、致残率高和死亡率高的特点。急性缺血性脑卒中约占脑卒中的70%，改善脑血循环和神经保护是急性缺血性脑卒中的主要治疗措施[1]。在近日召开的年世界卒中大会（InternationalStrokeConference）上，来自美国南加州大学凯克医学院NersesSanossian教授报告了脑卒中神经保护治疗的未来发展方向。
多管齐下，通过多种机制进行神经保护治疗
急性缺血性脑卒中是由于脑血管闭塞导致的脑组织损伤，其病理生理机制主要涉及细胞能量衰竭、钙离子超载、神经兴奋性*性、氧自由基过度生成、炎症免疫及凋亡自噬信号失衡等，以上机制之间彼此存在联系、相互作用[2]。
远隔缺血预适应（RIC）是指对远隔器官进行短暂的、非致死性的缺血后，提高机体组织和器官对之后长时间、致死性缺血的耐受程度。RIC在卒中神经保护中具有重要作用和广阔的应用前景[3]。
米诺环素（Minocycline）为第2代半合成四环素类抗生素，多种动物实验模型和临床试验表明其具有神经保护作用，其机制与抑制凋亡、减轻炎性反应、缩小梗死体积和减轻血管损伤有关[4]。
RIC和米诺环素对缺血性卒中和脑出血（ICH）都可能有效，且非常安全。这两种治疗均可以在救护车上实施。其他具有多重作用的神经保护剂还有尿酸（UA）、Nerinetide（NA-1）和3K3A-APC。
图1.靶向多重机制
全程管理，不同阶段采用针对性的神经保护策略
首先是院前处理。对于疑似脑卒中患者，现场急救人员应进行简要评估和必要的急医院[1]。目前脑卒中院前处理在脑出血（ICH）检查、大血管闭塞（LVO）识别和转运方式等方面仍有改进的空间。
图2.院前处理未来发展
其次是急诊室处理。由于急性缺血性卒中的治疗时间窗窄，及时评估病情和快速诊断至关重要[1]。在进行影像学检查和溶栓治疗决策上，往往会浪费大量的时间，因此可以提前准备好治疗药物。可以考虑新的溶栓药物和神经保护剂联合治疗策略，例如替奈普酶联合神经保护剂。
图3.急诊神经保护治疗未来发展
在进行血管内治疗前，选择神经保护药物需要考虑其与溶栓治疗药物的相互作用。实施血管内血栓切除术（EVT）前可以使用NA-1治疗。
图4.血管内治疗前神经保护治疗未来发展
在患者转入神经外科重症监护室（NICU）或卒中单元后，可以针对卒中后期脑损伤机制进行神经保护治疗。
图5.卒中后期神经保护治疗未来发展
参考文献
[1]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J].中华神经科杂志，，51（9）：-.
[2]左琨，杨新春，钟久昌.急性缺血性脑卒中损伤机制及其治疗药物研究进展[J].药学进展.；43（8）：-.
[3]张江，毕鹤鸣，常莉莎.远隔缺血预适应实施方法及脑保护作用机制研究进展[J].现代养生（下半月版）.；20（11）：23-26.
[4]李振光，崔兴华，张金彪，等.米诺环素对缺血性卒中的神经保护作用[J].国际脑血管病杂志.；25（06）：-.
本文首发：医学界神经病学频道
本文整理：ISC报道组-喵
本文审核：李土明副主任医师
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