TUhjnbcbe - 2023/9/11 21:24:00
正张罗着与男友准备谈婚论嫁时，26岁的小敏（化名）没想到，一次疑似感冒引起的声音嘶哑，让她平静的人生跌至低谷。在某院，医生为她实施甲状腺手术时，发现癌细胞转移并侵犯了重要组织，高难度、高风险位置的肿瘤需要二次手术处理。复查时，医生说：“你要尽快到北京、上海、医院把剩下的肿瘤切除干净。”奔波到北上广求医，还是？求医之路变得迷惘而沉重！不过，不幸中的万幸，小敏在“家门口”遇到名医，开启了一段拨云见日般的希望之旅——声音嘶哑发现甲状腺癌术后仍需二次手术两年前，小敏自己摸到脖子上有*豆大小的疙瘩，并未在意。今年6月底，突然声音嘶哑，吃了一段时间感冒药没有好转，以为是声带息肉，医院检查后，被诊断为甲状腺癌！该院很快安排了手术，术后小敏声音嘶哑、喝水呛咳。一个月后，小敏声音恢复正常，但她仍能摸到右侧脖子的疙瘩还在，到该院复查时医生的话如同晴天霹雳——“手术过程中发现，你多发淋巴结转移，右侧颈前肌、气管、颈内动脉受到侵犯，肿瘤侵犯范围大，无法完整切除，未清扫右颈侧淋巴结，但已离断右侧喉返神经。当时，已将术中情况通知了你家属。你还需做二次手术，尽快到北京、上海、医院把剩下的肿瘤切除干净，否则将危及生命。”医生非常理解小敏的心情，但手术难度确实超出他们的能力范围，爱莫能助。同时，医生善意提醒道，“出省前，你可医院找杨新华教授看看！”慕名求诊贵黔专家悉心评估避开切气管11月底，小敏和家人第一次来到坐落在乌当医院，第一医院的外观及规模震撼住了，医院的优雅环境和医务人员的热心服务也让他们感到，医院的确与众不同。乳腺甲状腺科主任杨新华教授了解小敏病情后，建议住院进一步检查评估，再决定是否实施手术。术前检查中，医生了解小敏有造影剂过敏史，不能做增强CT检查，为了手术的精准定位，便安排了核磁共振和普通CT检查。“经检查发现，你的气管被肿瘤压迫变得非常狭窄，如果切气管，术中气道难以保证呼吸，风险大。杨新华教授对切气管持谨慎态度，建议进一步完善气管镜等检查。”管床医生何奎耐心地向小敏介绍检查情况。邀请呼吸内科会诊后，小敏很快做了纤支镜检查。“姑娘，你的手术要把肿瘤和转移的组织切干净，手术创面大。如果切气管，术后护理时间长、感染风险大，恢复时间至少大半年。通过纤支镜检查，经评估可以插管，就不用切开气管，这种手术方式对你更好。”杨新华教授查房时亲切地讲解治疗思路，看到医生如此细心地为病人着想，小敏和家人感动不已，对治疗充满了信心。多学科专家聚首讨论精准制订手术方案从事临床工作30多年，作为原医院乳腺中心创始人之一、著名乳腺甲状腺科专家，杨新华教授目睹了太多甲状腺结节因未能及时发现、治疗恶化为甲状腺癌的患者。小敏声音嘶哑是肿瘤侵犯喉返神经、压迫气管的表现，继续发展下去就会导致呼吸困难，危及生命，手术是延长她生命的首选治疗方案。虽然风险极大，杨新华教授还是想为她全力争取机会。为了确保手术顺利开展，杨新华教授组织了疑难危重病例讨论，邀请呼吸内科主任胡建林教授、肿瘤科主任庞学利教授、耳鼻咽喉头颈外科施祝良副主任医师、手术麻醉中心石胜驰副主任医师等多学科专家聚首讨论，一起商讨制订缜密的手术方案，并为患者准备了自体输血。小敏是二次手术，手术区域内局部瘢痕粘连严重，气管、食管沟残余肿瘤难以完整切除；双侧淋巴结转移多且大，血管包裹紧密，大出血风险极高。她在外院手术时已切断右侧喉返神经，术中一旦左侧喉返神经受损，可能引起声门紧闭，导致呼吸困难危及生命。因此，唯一的喉返神经必须保住。手术范围大，淋巴结包绕颈内动静脉，术中牵拉大血管触及血管压力感受器，可能引起心脏停跳，切除局部静脉侵犯极易造成大出血和空气栓塞等......气管、颈内动静脉、食管，这些“生命要道”已被肿瘤侵犯、压迫，年轻的生命岌岌可危。专家们的讨论进一步剖析了小敏的危重病情，手术必须精准定位、周密部署，容不得半点差池。手术治疗要在根治肿瘤及提高生活质量间取得平衡，合理控制损伤，以利于术后康复。“顶配”手术团队迎战高风险手术成功为了确保手术顺利实施，杨新华教授为小敏的手术安排了“顶配”团队。手术麻醉中心主任陶国才教授实施麻醉，副主任刘皓希教授辅助，俞德浩、何奎医师当助手。首先，医生在小敏脖子上横向切开长约20cm切口，小心翼翼进行探查，艰难分离寻找间隙，清扫淋巴结、保护神经......根据术中冰冻组织病理情况，决定清扫范围。术中，最担心的情况还是出现了，肿瘤侵犯气管、食管约4-5cm，且局部融合，一旦切除这么长的气管和食管，将涉及复杂的气管重建、胃提升代食管手术，风险极高。根据术前手术方案及患者意愿，杨新华教授小心保护喉返神经，把能切除的肿瘤和淋巴结尽可能切干净，并在侵犯气管、食管的肿瘤上下缘标记钛夹，以方便后续治疗观察。这是一场硬仗，只能靠医术、耐心、精心取胜，手术持续进行了9小时才成功结束。取出的右侧颈部淋巴结长约9cm，并清扫出数十枚淋巴结，术中出血少、未输血。麻醉复苏后，小敏意识清醒，轻松地问医生：“手术做完了？”听到自己的声音，小敏很诧异，她居然可以正常说话了！随后，小敏被送回普通病房，喝水没有呛咳。术后第二天，她就下床自由走动了。在温馨的病房里，通过医护人员的专业护理，小敏恢复很快，并结交了许多病友，有不少病友慕名从外地来贵黔找杨新华教授。其中，有位病友的就医经历，更让她相信遇到杨新华教授是不幸中的万幸。这位甲状腺癌病友，奔医院。为了尽快就诊，他挂了元的国际部专家号，同样高医院全自费花了14万元，现在却因出现术后并发症急忙来到贵黔。而小敏的医疗费用仅为该病友的1/3，医保报销后则更少，并且能享受后续系统治疗，不用东奔西走。在“家门口”就能得到如此高水平的医疗服务，小敏和医院有了更深刻的了解，由衷地感谢杨新华教授这样的一批*医专家落户贵州造福百姓。对于甲状腺结节、甲状腺癌，杨新华教授表示，甲状腺结节大多为良性结节，临床中只有5%～15%的甲状腺结节为恶性，这需要因人施治，定期检查很重要。甲状腺癌要遵循肿瘤干预的“早预防、早发现、早治疗”原则。杨新华教授强调，初次发现结节，首先要弄清楚是良性还是恶性，如果不能确定，建议2-3个月复查一次，如果没有变化可延长到半年复查一次。对于4a级及以上的结节，建议穿刺以明确性质，如有气管压迫症状，建议手术切除。通讯员 李东梅编辑 杨国*编审 陈玉祥