近日，医院卒中中心绿色通道成功救治一名大梗死核心串联病变青年卒中患者。
年3月19日上午10:35，医院卒中中心绿色通道电话响起——一名45岁男性患者，晨起突发头痛，左侧肢体完全瘫痪2医院急诊就诊。立即启动卒中绿色通道，迅速完成头颅CT检查无出血病灶，患者神清，构音障碍，被动头位（头部转向右），双眼多向右侧注视，左侧面舌瘫，左侧眼睑抬举费力，左侧肢体肌力0级（完全不能活动），左侧躯体感觉异常，左侧病理征阳性。NIHSS评分16分。初步诊断：急性脑梗死。10:50给予标准剂量阿替普酶静脉溶栓，根据病情，预判为急性前循环大血管闭塞所致脑梗死，静脉溶栓同时，与影像科联系，陪同患者完善头颈部血管增强CT和灌注CT检查。
图1：血管加强CT提示右侧颈动脉主干闭塞+右侧大脑中动脉M1段闭塞图2：血管灌注CT提示右侧大脑半球大面积梗死核心区+低灌注区
血管增强CT提示患者主干血管右侧颈内动脉起始段急性闭塞合并颅内大脑中动脉栓塞（图1），灌注CT检查提示右侧大脑半球额颞顶枕叶大面积灌注减低区域，计算机软件评估为大梗死核心89.4毫升，缺血半暗带.0毫升，错配比2.9（图2）。
时间就是大脑，时间就是生命。随着时间推移，脑血管发生急性闭塞后，除不可再生的坏死脑细胞外，处于低灌注区域的脑细胞会继续以每分钟万个神经元的速度发生坏死，会造成更加严重的致死或致残性的损伤。
影像评估结束后，神经内科孟庆伟主任、医院高峰教授立即组织神经内科介入小组成员线上进行病例讨论。患者为急性大血管闭塞合并远端栓塞的串联病变导致大面积脑梗死，发病6小时内，经静脉溶栓后症状改善不显著，患者随时有加重出现梗死面积增大、昏迷等风险，有尽快急诊取栓介入手术治疗指征，但患者血管病变复杂，梗死核心大，血管开通手术难度大和血管开通后再灌注损伤颅内出血风险高等风险，与患者家属充分沟通病情，家属经过慎重考虑，决定在医院行急诊手术。图3：急诊术中血管开通前后对比神经内科介入小组成员、导管室工作人员、麻醉科医师即刻到位，静脉溶栓后无缝衔接急诊血管内治疗。急诊手术在医院高峰教授的全程线上会诊指导下进行，经过急诊支架联合抽吸取栓、急诊支架置入血管成形术，患者右侧颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、右侧胚胎大脑后动脉前向血流3级，血管成功再通。术后解除全身麻醉后患者神志清楚，左下肢力量有所恢复。经过神经内科重症监护病区医护人员的精心治疗和护理，在急性期治疗后患者言语恢复，口角歪斜减轻，左侧肢体力量明显改善，上肢可抬举，下肢恢复至4级?，NIHSS评分下降至5分，复查血管再通良好。图4：术前术后住院期间复查头颈血管增强CT对比图5：术后第三天查体患者肌力从完全瘫痪恢复至下肢抬举有力，上肢可抬举
此次急性大血管闭塞所致大面积脑梗死青年卒中患者的成功救治，是医院卒中中心绿色通道良好运行，院前、急诊内科、神经内科、重症监护病区及介入小组、医学影像科、麻醉科、导管室等科室以患者为中心、全流程协同工作的充分体现。医院将始终秉承“人民至上，生命至上”的理念，持续推进卒中中心绿色通道优化建设，更好地服务区域百姓，为患者的生命安全和身体健康保驾护航。
供稿：医院马兰
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