动眼神经损伤

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TUhjnbcbe - 2023/6/22 20:56:00
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微血管减压术示意图

面肌痉挛的发病部位在面部,易导致面部肌肉功能失常,出现口眼歪斜。如果治疗不当或不及时治疗的话严重影响患者的正常生活和工作。

目前面肌痉挛的治疗并没有特效药,保守治疗多为注射肉*素,采用肉*素对面神经主干或分支进行封闭,通过造成面肌部分或完全瘫痪后使面肌痉挛停止,但疗效一般只能持续3~6个月,反复注射可能导致不可逆的面瘫、肌萎缩,甚至面部变形。

现代神经外科认为,原发性面肌痉挛的患者占面肌痉挛发病总人数的99.1%,病因为面神经根在出桥脑段(面神经刚刚从脑干发出的一段)受到走行异常的血管压迫,引起面神经损伤,出现脱髓鞘变,造成神经纤维之间电流“短路”,引发面部肌肉抽动。某些桥小脑角的肿瘤或炎症累及面神经根也可引起继发性面肌痉挛发生。据统计,继发性面肌痉挛仅占所有面肌痉挛的0.9%。

一旦将血管对神经根的压迫解除,面肌痉挛可立即或逐渐停止,因此,目前微血管减压手术已被国内外公认为治疗面肌痉挛最有效的方法。

小垫片解决大问题▼

减压手术中最关键的一步就是置入垫片,以解除血管对神经的压迫。可以看出,垫片在是否能解除血管压迫中起着至关重要的作用。

许多饱受面肌痉挛折磨的患者根本无法想象,一片约*豆大的涤纶垫片,竟可以让多年的抽动立即消失绝大多数患者术后抽动症状逐渐或立即消失,并保留正常的面神经功能,不影响生活质量。

传统垫片的缺点▼

医院术中使用的垫片几乎均为特氟龙(Teflon)垫片。但是该垫片发明的初衷是为了心脏外科用来修补室间隔或房间隔缺损,而非神经外科手术。

由于缺少专门的微血管减压材料,神经外科的前辈们才在临床中已知的安全性好、质地合适的材料中选择了Teflon垫片作为减压手术的垫片。

国内外微血管减压术中所使用的Teflon减压材料基本都是呈致密且薄的垫片样产品,但大小、形状、尺寸等还没有统一的标准,也没有多种不同规格的成熟产品供医生选择。该致密的Teflon垫片由于体积大、厚度厚无法直接用于隔离责任血管和神经。微血管减压术中均需要将垫片撕薄,再裁剪成不用大小的形状以供术中使用。

然而,这些临时做成的球状Teflon减压材料具有很大的随意性,难以完全符合手术所需要的规格,术中常常出现因临时做成的Teflon减压材料大小、形状、蓬松度、均匀度不适合而不得不重新制作、重新植入棉片,这种反复的操作不仅延长了手术时间,也无形之中增加了血管及神经损伤的风险,增添了手术的不确定性,直接影响到手术无效及复发的概率。也有术者选择明胶海绵作为术中减压材料,但往往会出现脱落以及被吸收的情况。

神经外科微血管减压垫片▼

如今神经外科医生有了自己的专属垫片——神经外科微血管减压垫片。

神经外科微血管减压垫片

该垫片质地更加柔软,厚度、大小、形态适合减压手术,最为重要的是它可以在CT扫描下显影,手术后可以通过CT与术前核磁共振融合观察垫片的位置以判断减压时候彻底;万一远期疾病发生复发也可以用来判断垫片是否是由于垫片移位所致,指导进一步治疗。对提高微血管减压手术的疗效、降低并发症、评估复发原因等方面起到了重要作用。#面肌痉挛陈国强#

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