听神经瘤是指起源于前庭神经鞘的肿瘤,是常见颅内肿瘤之一,为良性肿瘤。位于听神经、面神经、三叉神经、后组颅神经之间,贴近脑干,随着肿瘤慢慢长大,可挤压面神经、前庭神经、三叉神经、后组颅神经、听神经、小脑和脑干,引起耳聋、面瘫、面部麻木、吞咽呛咳、声音嘶哑、走路不稳,甚至顽固性高血压、偏瘫昏迷等后果。
得益于更多先进辅助手术设备的助力,听神经瘤手术全切率越来越高,部分患者面神经以及听神经已经能够得到解剖保留,然而仍有很多患者尽管得到了手术全切,却出现面瘫、失聪。究其原因是面神经、听神经没有做到功能保留。神经的解剖保留,是功能保留的基础,但解剖保留并不等同于功能保留,没有功能保留就意味着面瘫、失聪,这将极大影响患者的术后生活质量。多年来,患者行听神经瘤手术全切术后,常常遗留严重的面瘫,嘴歪眼斜,流口水,闭眼不能,有的会出现暴露性角膜炎,甚至失明,直接影响患者的面部美观和日常生活质量。患者怕受别人讥笑,不敢见陌生人,承受着极大的精神负担。传统听神经瘤手术主要是以切除肿瘤,提高患者生存率为准则,但有时可能是以牺牲听力和面神经功能为代价而进行的。随着技术的发展和相关手术设备突飞猛进的进步,听神经瘤手术的成功衡量标准已变成了“尽可能全切”、“不面瘫”、“保留听力”三要素并存。这些都对神经外科医生都提出了极大的挑战。功能保留逐渐成为治疗的首要目标。
昨天切除了1例2cm大小的听神经瘤,瘤子在内听道内不是很多,对面神经的压迫、挤压不重,面神经的形态及位置改变不大,便于术中早期明确面听神经与肿瘤的相对位置,从而明确肿瘤切除的边界在哪里,所以可以在不损伤面神经的情况下全切肿瘤。术后,患者没有出现嘴歪眼斜,流口水,闭眼不能等症状。使听神经瘤全切不遗留面瘫不再是神话。越来越多的证据表面,早期发现听神经瘤,早期治疗,是可以取得较好的治疗效果的。