眼睑在面部有着很重要的功能作用和美学意义，所以当眼睑结构破坏和缺损后，修复的要求较高。专家学者们在中度以上的眼睑缺损研究中不断摸索前进，并取得了很大的成就，包括局部皮瓣、远位皮瓣、复合组织瓣、人工合成替代物等，来修复眼睑的缺损、重建眼睑的功能，解决了很多棘手的难题，然而如何完美的修复轻度眼睑的缺损仍然值得探索与研究。
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01了解眼睑的一般结构，以及眼睑的组织结构，辅助后续手术修复
1、眼睑的一般结构
（1）眼睑：是两片能够活动的皮肤皱褶，分上下两部，上睑较下睑宽大。上睑的上缘以眉为界，下睑的下缘延伸至面颊部皮肤，无明显界限，但相当于下眶缘处可有两条皱襞，鼻颧皱襞及颧骨皱襞。此两条皱襞可以作为眼睑疏松组织和颊部致密组织的分界。
（2）睑裂：是上下睑缘间的裂隙，正常成年人的睑裂长约27～30㎜，宽度在平视时约8～10㎜，尽力睁眼时可达12～14㎜。
（3）内外眦：上下睑内外接合处，并在相应位置成角。外眦角约30o～40o，内眦角略圆钝。
（4）睑缘：眼睑的边缘为睑缘，是皮肤与睑结膜的交界处，是上下睑的游离缘，成人睑缘长约30㎜，宽约2㎜，分前、后两唇。两唇之间呈浅灰色凹陷，称为灰线，为眼睑皮肤和粘膜的交界线，临床上沿着该处切入，可进入眼轮匝肌和睑板之间，将眼睑劈为前叶和后叶。前叶由浅到深为皮肤、皮下组织和肌层，后叶包括睑板和结膜。两叶间为肌下疏松组织，手术时沿此层剥离，很容易将两叶劈开。
（5）睫毛：于上下睑的前唇长出，为2～3排粗硬短毛，上睑睫毛～根，长8～10㎜，下睑睫毛50～70根，长6～8㎜。
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2、眼睑的组织结构
眼睑的组织结构由前向后分为：皮肤、皮下组织层、肌层（眼轮匝肌、上睑提肌和Müller肌）、纤维层（睑板和眶隔）、睑结膜。
（1）皮肤：是全身皮肤中最薄、最柔软的。眼睑富有弹性且脂肪组织相当少。
（2）皮下组织层：由疏松结缔组织构成，不含或含有少量的脂肪。
（3）肌层：包括眼轮匝肌、上睑提肌和Müller肌。最外层为眼轮匝肌，眼轮匝肌是骨骼肌，分眶、眶隔前、睑板前3部分，眼轮匝肌受面神经的颞支和颧支支配，收缩时眼睑闭合。深层为上睑提肌，上睑提肌上起于眶尖肌肉总腱环上方。
沿着眶上壁与上直肌之间向前呈扇形伸展，向下以纤维腱膜止于睑板前方及上缘，部分纤维穿过眼眶隔膜与眼轮匝肌同止于上睑皮肤中，受动眼神经支配，收缩时提升上睑。Müller肌呈扁带状，起自上睑板上缘的上方约12㎜处的上睑提肌深部纤维之间，止于上睑板的上缘。
下Müller肌也称为下睑板肌，肌肉较小，起自下直肌鞘，向上延伸止于球结膜和下睑板。Müller肌受颈交感神经支配，收缩时开大睑裂，同时也提升上睑。肌下疏松组织中有睑板缘血管弓和感觉神经走行。
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（4）纤维层：由眶隔和睑板组成。浅层的眶隔是致密结缔组织，司眼肌运动的神经分布在该层。深层的睑板也是富有弹性纤维的致密结缔组织。睑板内有睑板腺，分泌润滑眼球表面的皮脂。
（5）睑结膜：与睑板连接紧密，不易剥离。
3、眼睑的血管
眼睑的血管来自于面动脉以及眶动脉两个系统。面动脉系统来自颈外动脉，包括面、颞浅、眶下动脉。眶动脉系统来自颈内动脉的眼动脉分支，有鼻背、眶上、额、泪腺动脉及其分支。由眼动脉及泪腺动脉分出的内外两侧上、下睑动脉，在眼轮匝肌及睑板之间吻合，形成上、下睑缘、周边这3个动脉弓。
睑缘动脉弓距睑缘3㎜，位于睑板和眼轮匝肌之间的肌下疏松组织内。周边动脉弓沿睑板上缘走行，较小，又称为睑板上弓。静脉与动脉伴行。睑板前方的静脉回流入内眦静脉和颞浅静脉，后方的静脉汇入眼静脉。
02遵循眼睑缺损的修复原则，掌握眼睑修复的方法，重塑美丽眼睑
1、眼睑缺损的修复原则
眼睑缺损是指眼睑的皮肤、肌肉、睑板和睑结膜的全层缺损。眼睑缺损的整形修复需要根据眼睑缺损的原因、部位、范围、视力有无、邻近组织情况及全身情况等综合因素，以及患者的年龄、经济情况、要求等制定理想的个体化治疗方案。
2、眼睑缺损修复的理想目标
修复组织能起到睑板—结膜结构和皮肤保护眼球的功能；眼睑修复后外观正常自然；眼睑缺损修复后不造成继发供区缺损或继发畸形；手术可Ⅰ期完成。
3、眼睑修复的方法
眼睑浅层缺损的患者，缺损范围较小者可以直接拉拢缝合。眼睑缺损范围及张力较大时，考虑选择供血较好的邻近旋转、滑行肌蒂皮瓣。旋转皮瓣包括颞部皮瓣、颧部皮瓣、额部皮瓣、鼻颊部皮瓣、上睑旋转皮瓣等。
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颞部皮瓣适用于上、下睑外侧的浅层缺损，考虑到上睑具有快速灵活的开合眼睑的功能，故修复上睑时需要的皮下组织量较下睑少，颞颧部的皮瓣可以按长宽5：1的比例来设计和旋转，并且皮瓣成活良好。
植皮操作上难度较小，但是存在继发皮片挛缩及色素沉着，美观性较差等问题。额部皮瓣可以修复内眦部及上睑内侧的浅层缺损，但是过程中需考虑内眦部*金凹的美学修复。鼻颊部皮瓣与颞部皮瓣及额部皮瓣相比，供皮量少，但是皮瓣薄，供区瘢痕隐蔽性较好，可用于上下睑的缺损以及外侧残留眼睑组织的上睑中度缺损。
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Seyhan设计了血管蒂为内眦动脉分支鼻背动脉的鼻根部岛状皮瓣，皮瓣可以携带皮肤、皮下组织和降眉间肌，皮瓣可以修复鼻部、面中部、下眼睑缺损，最大面积可达20㎜×27㎜，供区创口可以直接闭合，该皮瓣更适合鼻部、面中部的缺损，在修复下眼睑的时候需考虑内眦部位瘢痕和组织移位问题，应用时需慎重。
如果缺损处横径超过5㎜，可选用单侧滑行皮瓣。垂直滑行皮瓣适用于缺损区水平方向长度长，垂直方向长度短的患者，多用于上睑浅层缺损的修复。下睑修复使用时需考虑重力作用影响，防止出现下睑外翻现象。旋转滑行皮瓣分为下睑滑行皮瓣、Mustarde瓣、Tenzel瓣。
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结语：眼睑修复的方法按照眼睑缺损的程度可分为：直接缝合法、局部皮瓣转移、轴型组织瓣移植或植皮、游离皮瓣移植。由于上睑皮肤薄，结构复杂，如果不是眼睑毁损伤、视力消失或眼球摘除予以安装义眼这样的导致的眼睑不美观，一般不提倡利用远位皮瓣或游离皮瓣来修复上眼睑的缺损。
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