前一阵，糖天使APP特约门诊：收治了一位23岁六年糖尿病史的女性1型糖尿病患者。就诊时的主诉为：双下肢针刺样疼痛，夜间尤甚，确诊为痛性糖尿病周围神经病。记得当时她的精神状态非常差，自述每天睡眠不足三小时。她在描述症状时说到：觉得每天晚上好像“容嬷嬷”拿针在不停的扎我，不让我睡觉。看似玩笑的叙述，其实可以真实地反映出疾病对于她折磨的程度。那么什么是痛性糖尿病周围神经病？
首先长期的高血糖是导致神经病变的主要原因。糖尿病周围神经病中远端肢体对称的多发性周围神经病，是糖尿病周围神经病最常见的类型。多起病隐匿，首先累及下肢远端自下向上进展，很少波及上肢。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。而痛性周围神经病疼痛症状更为明显为远端的，对称性的，多为夜间发作，患者会描述为刺痛，针扎样痛，深部痛，类似于电击或灼烧。糖尿病神经病变是糖尿病最常见慢性并发症之一，患病率高达75％～96％，糖尿病痛性神经病变的患病率约为7％～20％，占全部糖尿病神经病变病例的10％～32％。糖尿病病史越长，血糖控制越差，患者发生痛性糖尿病神经病变的几率也就越高。糖尿病病史长达20年的患者中，有半数以上出现痛性神经病变。
在诊断该病时，首先要有明确的糖尿病史以及神经内科的专业检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）的测定及神经肌电图的检查，结合临床症状进行确诊。
一旦确诊了痛性糖尿病周围神经病就应该积极地采取治疗：
1、血糖控制：将血糖控制平稳，避免血糖高低波动是治疗该病的前提
2、病因治疗：给予相应的药物
（1）可促进神经修复：甲钴胺、生长因子等
（2）抗氧化应激：增加神经营养血管的血流量，保护血管内皮功能。如硫辛酸等
（3）改善微循环：通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应。如前列腺素E1、贝前列素钠、西洛他唑、胰激肽原酶、活血化瘀类中药等
（4）改善代谢紊乱：如依帕司他等
（5）其他：如神经营养，包括神经营养因子、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等
3、止痛
（1）痛性糖尿病性周围神经病治疗中缓解疼痛的药物分为三大类：抗癫痫药、抗抑郁药以及非特异性镇痛药。目前临床应用较广泛且疗效较好的药物——普瑞巴林（抗癫痫类）
（2）局部止痛治疗：主要用于疼痛部位相对比较局限的情况。如硝酸异山梨酯喷雾剂、三硝酸甘油酯贴膜剂可使患者的局部疼痛及烧灼感得到减轻；辣椒素可减少疼痛物质的释放；局部应用5％的利多卡因贴片也可缓解疼痛症状。
4、心理支持：神经细胞的修复是需要缓慢的过程应耐心的配合治疗，放松心情尤为重要。
5、足部护理：由于神经病变足部发生感觉的异常或缺失，容易造成足部的损伤以至发展为糖尿病足。因此每日检查足部，定期门诊复查也是必不可缺的。
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