动眼神经损伤

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TUhjnbcbe - 2023/2/19 18:12:00
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今年26多岁的小郭三年前手臂不幸被机器意外搅断,修复重建的难度非常大。医院骨科数次手术后,终于将其断臂成功“复活”。

年的一天下午,小郭像往常一样在工厂操作着送料机,可就在一瞬间,小郭感觉就像被人猛拽了一把,整个右上肢被硬生生卷入机器,当工友们让机器停下来,把小郭拉出来时,在场的人都吓傻了。

小郭的整个右上臂已经失去了外形,仿佛一团烂肉。工友们一时不知道怎么搬动,只好用手边的一只脸盆捧着毁损的伤肢,把疼得几乎昏厥的小郭医院。

“骨科!骨科!”医院病区响起急促的电话声,“请马上来抢救室会诊这里来了一例非常严重的上肢外伤!”

急诊抢救室里,焦急的工友搀扶着面色苍白的小郭,只见豆大的汗珠布满小伙子的额头。患者的整个右上肢裹着厚厚的纱布,已经被鲜血浸湿,胳膊呈现着一种绵软、异样的状态,被一位陪同的工友用盆端着。患者小郭半躺在抢救床上,有气无力地对赶来的骨科值班医生说“快救救我......”

医院骨科会诊医生快速检查肢体远端的末梢循环,通过阅读X线片,初步判断了小郭的伤情:右侧肱骨、尺桡骨开放性骨折,前臂皮肤软组织毁损。整个肢体骨关节及软组织严重损伤,修复重建的难度非常大。

小郭才20岁出头,如果右侧上肢功能丧失,他今后的人生道路难以想象。这时小郭手部虽然完全无法动弹,但外形还比较完整。骨科值班小组,经过快速讨论,制定了初步治疗方案,将小郭紧急送入手术室。

手术室里,小郭毁损的肌肉皮肤被仔细辨别切除,正常的骨骼结构被外固定支架迅速搭建起来。一个难题出现了,小郭前臂近端整块的肌肉神经缺失,残留巨大的创面,就算骨折治疗完毕,也注定残留严重的功能影响,但目前的情况,骨科医生也无法马上做出后遗症的评估,只能见招拆招。

幸运的是,随后数次手术非常顺利,小郭经过植皮、骨折的微创内固定,肢体的外观得到了很好的恢复,在康复科的精心治疗下,短短3个月,小郭的肩肘等大关节的活动功能得到了很好的恢复。6个月后手术医生杨蓊勃再次见到小郭时,他早已丢掉了固定手腕的石膏,右手拎着包走进诊室,虽然手腕,手指的活动有稍许别扭,但小郭已经完全适应了,他和杨医生说,失而复得的感觉真好。

小郭对医生说,他万万没有想到自己面临截肢的胳膊能恢复成这样,他非常满意,唯一美中不足的就是腕关节无法背伸,大拇指翘不起来,手腕总是耷拉在那很不方便,希望医生能再帮帮他攻克这个后遗症。

主管治疗的杨蓊勃医生分析了小郭目前的情况:垂腕垂指的主要原因是受伤的时候前臂严重的伸肌群、桡神经毁损。直接修复这些组织不仅效果无法预估,而且还意味着要从身体其他部位切取修复材料,对于小郭目前的情况,需要选择更加合理的治疗方案。

临床上通过手术修复而没有恢复的神经损伤,或者一部分损伤严重,完全没有修复可能的神经损伤,可以通过肌腱转位的方式恢复部分功能。

在与小郭充分沟通之后,杨蓊勃医生决定采用肌腱移位的方式,重建小郭的伸腕、伸指(拇)功能。手术台上,杨医生在小郭的腕部切开几个小切口,将部分功能完好的屈腕肌腱仔细辨认后切断,把它们牵到小郭瘫痪的目标肌腱处进行仔细的缝合。

据医院骨科副主任杨蓊勃介绍,四肢的毁损性外伤往往合并严重的肌肉神经损伤,即便骨折治疗结束,也会残留各种因为软组织损伤导致的后遗症。这些神经肌肉损伤往往是不可逆的。通过康复训练恢复骨关节结构功能后,应当找专科医生评估神经肌肉损伤的原因及程度。

通讯员章琛

扬子晚报/紫牛新闻见习记者吕彦霖

校对盛媛媛

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