都市快报见习记者陈彦汝通讯员方序王意菁
25岁王女士（化名）如今已恢复得和常人一样了，走路上班、逛街都不在话下。但回想起一年前的那次车祸，她仍心有余悸。
当时王女士刚新婚不久，一天在路上骑电动车和一辆小汽车发生车祸，她连人带车摔倒在地，当下就疼得站不起来了，左小腿红肿得厉害。
医院治疗，诊断为左小腿骨折，第二天，她左小腿肿胀有所减退，疼痛感减弱，医生给她做了骨折切开复位内固定术。
起初并没有出现任何的不适，但术后一周左右，医护人员为她换药时却发现，她的小腿出现异常情况，经检查，小腿大片肌肉坏死、神经损伤，还伴有感染。
术后为什么大片肌肉会坏死？
外伤肿胀还未完全消退时不要盲目手术
王女士被紧急转院至浙江大医院，骨科副主任医师王建卫一看到她的情况，就确定这是小腿骨折术后并发骨筋膜室综合征伴感染。
医院做手术后却出现大片肌肉坏死？
王建卫说：“在外伤肿胀还未完全消退时进行手术，很容易引起骨筋膜室综合征并导致肌肉坏死等一系列严重并发症。”
骨筋膜室综合征是创伤骨科较常见的骨折早期并发症，常见于小腿和前臂，其原因是伤后肢体因肿胀而影响筋膜间室内的血液循环，最终导致肢体的感觉和功能障碍，及早发现并及时治疗可避免出现肢体伤残等严重后果。
王建卫分析，主要是因为当地医护人员对患者的外伤理解不到位，对骨筋膜室综合征也意识淡薄，在患者外伤肿胀没有完全消退时，盲目进行手术造成的。
“如果当时医生等她外伤肿胀完全消退再手术，可明显减少严重并发症的发生，就完全是一个小事件了，患者也不用再遭这么多罪。”
王女士在浙大二院治疗期间，王建卫等医生团队为她做了十多次手术，反复清创、放置外固定架，处理感染、骨缺损及重建功能。
拿到X光片的那几秒钟
王建卫脑海里回放患者受伤的过程
作为骨科创伤中心医生，王建卫遇到的患者大多是车祸、高坠等严重创伤患者，或是病情比较复杂的骨折患者。他一年手术量达多台，经常从早晨8点进入手术室后，直到晚上10点才出手术室，往往一台手术就持续四五个小时。
他的手机相册里，除了家人的照片，最多的是患者的X光片。
“外伤与疾病不同，其致伤原因是外力，因此作为创伤医生需要理解外力的致伤机制，临床中几乎没有一个创伤患者情况是完全相同的，因此怎么看X光片，如何对外伤进行理解都是很重要的。”王建卫说。
两年前，王建卫遇到了一位年轻的股骨性骨折患者，37岁，车祸受伤，X光片显示股骨头掉在了髋臼外。拿到X光片的那几秒钟，王建卫便在脑海里回放了一遍患者受伤的过程：她是车祸受伤，应该是坐在副驾驶或驾驶室位置，急刹之下，膝盖受到撞击，导致股骨头被撞出髋臼外。
同时，他也立刻提醒自己，股骨头掉落后比较容易出现坏死，坏死率超过80%，患者还存在股骨骨折、神经损伤的情况，需要紧急处理。
第二天，王建卫就为女患者做了手术，由于手术及时，对她的软组织血供功能也做了很好的保护，加上固定方法也合理，成功保住了患者的关节。
如今，两年多过去了，她暴露在髋臼外的股骨头没有出现坏死，患者的正常生活也完全没有受到影响。
“透过X光片，反向思考患者可能的受伤过程，可以更好理解患者是如何受伤，可能存在哪些看得见、看不见的损伤；正向可以看有没有软组织损伤，比如会不会导致大出血，有没有合并重要脏器等。”王建卫说，这样的临床思维习惯也不是瞬间养成的，而是在十几年的临床中慢慢吸取教训、积累经验，在一次次的“吃射线”中逐渐积累养成的。
首先要保生命，其次是保肢体
最后才是保骨头及重建功能
为什么会选择骨科这一门学科？王建卫说，上大学时他因溜冰摔伤，有过一次手腕骨折经历，绑了6周石膏后，又重回溜冰场。当时，就萌生了学骨科的念头，觉得骨科医生很帅，一般患者通过治疗也都能恢复正常生活，幸福感很高。
但真正学习了以后发现并不容易，既要体力，又要技巧；既要和坚硬的骨头打交道，又要应对极其细腻、柔软的血管。尤其是负责创伤患者后，挑战性、技巧性更是大大地提高。
“对于创伤患者来说，他可能遇上的是全身性的创伤。”王建卫特别强调，遇到这类患者，一定要有整体观，首先要保生命，其次是保肢体，最后才是保骨头及重建功能，在分析患者病情的时候，不能因为太