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麻醉科普椎管内麻醉常见并发症之神经损伤 [复制链接]

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下肢手术或是腹部手术如果没有什么禁忌症的话,首选的麻醉方法就是椎管内麻醉,而椎管内麻醉最常见的并发症就是神经损伤,术后则表现为腰背部疼痛或是下肢麻木。而“暂时性神经综合症”是神经损伤最常见的一种。

暂时性神经综合症

暂时性神经综合征是椎管内麻醉所引起的脊神经暂时性功能障碍。

其临床表现为术后24h内出现腰背部持续性疼痛,可放射到双侧臀部和下肢。疼痛区痛觉过敏或感觉迟钝。非甾体类抗炎药可缓解症状。疼痛具有自限性,一般可在2d~5d内消退。复原后无永久性运动及感觉神经功能障碍。就其原因可能与局麻药*性或穿刺过程的机械性损伤有关。

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穿刺损伤之脊髓膜支

麻醉医生在做椎管内穿刺过程中,或是硬膜外腔置管过程中,患者可能出现“电击样或是下肢不自主的抽动了一下”这样的表现,就说明了出现了神经损伤!

麻醉医生会根据你的反馈重新进行穿刺,以防加重已经发生的神经损伤,同时会给地塞米松等药物预防神经损伤后遗症的发生。椎管内穿刺目前临床上都是根据经验盲穿,就是麻醉医生根据已经掌握的解剖知识和操作常规进行穿刺。因此,出现神经损伤是不可避免的,因为每个人的身体解剖大部分是一样的是正常的,有比如隐形脊柱裂的、脊柱侧弯的等不正常的患者就会造成客观的穿刺困难或是不成功,出现神经损伤的概率就要比正常人大许多。虽然神经损伤不可避免,但是经过大量的临床上观察,在出现电击样放射痛的病人中,术后只有极少部分患者表现有明显的“暂时性神经综合征(TNS)”后遗症。这是因为穿刺过程中最常见到的神经损伤是脊髓膜支神经损伤。

脊髓膜支神经本身很细,其分支分布范围局限,即使损伤脊髓膜支,所产生的征象也轻微,易被忽略,或只是遗留穿刺点部位轻痛不适,短时间内即自行消失。因此,当穿刺或置管过程中出现下肢电击感时,提示针尖已经触及脊髓膜支,作为患者切莫担心,因为术后不会遗留任何后遗症。

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穿刺损伤之脊神经

当穿刺或置管中出现明显电击放射感时,提示穿刺针或导管前端刺及了脊神经(多数仅触及脊神经鞘膜),并引起了脊神经损伤。

术后可能会遗留比较明显的后遗症:比如腰背、臀部、会阴区、股前侧、膝、小腿外侧,足外侧等部位的散在性,小范围的‘疼痛敏感区’或‘麻木区’,界线比较明确,有时伴有相应的轻微肌张力减退,有时伴有短暂的泌尿排便障碍症状。症状可遗留1~6个月,症状的轻重取决于穿刺置管的力度大小,且有一个逐渐减轻至完全消退的延续过程,但不致遗留永久性的神经功能缺损。如果出现这种情况,请配合麻醉医生积极的术中和术后的康复治疗大多预后也是非常好的!

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神经损伤的治疗

出现暂时性神经综合症,一般轻微而且有自限性,会自愈。如果严重目前临床上最好的办法就是对症处理,给予高压氧、止痛药、地塞米松类药、维生素B12、结合透热理疗,减轻症状,加速神经恢复。

小结

麻醉医生虽然临床经验丰富,但是并发症在所百分百难免;希望广大患者通过本文能够对未发生的或是已经发生的并发症有所认识,在了解的基础上配合麻醉医生的工作,给你我一个好的结局!

作者:仲实

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