腓总神经损伤的诊治 [复制链接]

腓总神经：

沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部，即分为腓浅神。

经及腓深神经两终支。腓总神经绕行腓骨颈处位置表浅，且与骨膜紧贴，故腓骨颈骨折或使用固定器材不当时可受累及，引起小腿伸肌瘫痪而导致足下垂。

分为腓浅神经、腓深神经和胫前返神经三个终末支。

腓浅神经：行于腓骨长肌与腓骨短肌之间，分出肌支支配上述两肌；本干至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜至皮下，分布于足背及趾背的大部分皮肤。

腓深神经：穿过腓骨长肌起端，进入前肌群，伴随胫前血管下降，沿途分出肌支支配小腿前肌群和足背肌，皮支分布于第1、2趾相邻的皮肤。

胫前返神经：与胫前返动脉伴行。

损伤病因

腓总神经损伤在下肢神经损伤中最多见。可见于腓骨小头或腓骨颈骨折、小腿石膏固定太紧、胭窝后方切割伤、胫腓关节后脱位等情况。股骨髁上骨折和膝关节脱位是损伤胫神经的常见原因。

临床表现

腓总神经易在胴部及腓骨小头处发生损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，表现足下垂并转向内侧而成为马蹄内翻足；足趾亦下垂，呈屈曲状态；行走时呈“跨越步态”。小腿前外侧及足背面感觉障碍，疼痛不多见。运动障碍比感觉障碍严重。

治疗及锻炼

下肢神经损伤的治疗原则是加强血液循环，增强伤部组织新陈代谢，改善神经细胞和组织的兴奋性，促使受累肢体的功能恢复。

1.一般治疗

注意伤肢保暖，禁用冷水冲洗。可配合内服滋补肝肾类药物。

2.手术治疗

注意预防，如上石膏或夹板前在腓骨头后加用衬垫保护，腘窝或腓骨头处手术时应防止腓总神经损伤。腓总神经损伤应尽早治疗，多数可通过神经直接吻合进行修复，如果神经缺损过大，可考虑选用自体腓肠神经移植修复。临床治疗表明，伤后3个月以内手术的效果最好。闭合性腓总神经伤尽管有自行恢复的可能，但也应尽早手术探查，行松解术、吻合术或神经移植术，如无恢复，可转移胫后肌或行三关节融合术，以改善功能。感觉障碍不在负重区，可不处理。

3.理疗

加用超短波、调制中频电疗法和肌电生物反馈治疗。具体咨询治疗师。

4.康复治疗

可用足托或穿矫形鞋，使踝保持在9o°位。患者被动训练：早期采用易于诱发踝背曲的体位—卧位屈髋屈膝下在治疗师辅助下做主动运动，每次10min，2次/日；患者自主训练：踝关节训练器，每次10min，2次/日，楔型板站立每次10min,2次/日。

按摩是康复的重要手段，可以改善损伤局部的血液循环，为神经功能的恢复创造有利条件，并维持肌肉的营养供应，可以预防或减轻肌萎缩和韧带缩短，恢复肌肉活动功能，消除肌肉、肌腱挛缩和关节强直。当患者的肌力在Ⅲ级以下时，要采用辅助主动运动的方法，肌力Ⅲ级或以上时，进行抗阻练习，不断强化肌力，争取最大程度的恢复。患者每次训练20rain，每天2次，10d为1个疗程，连续治疗5个疗程。

注意：因足下垂和内翻，行走时，稍不慎就可扭伤外踝，应教育病人预防继发性损伤。