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每周一讲梨状肌损伤综合征 [复制链接]

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各位朋友大家好,咱们又见面啦!感谢您来每周一讲捧场!

梨状肌损伤综合征,是针推临床中的常见病。本文尝试从以下几个方面与大家展开讨论。

1、梨状肌损伤后对周围的组织结构造成了哪些破坏和影响。

2、梨状肌功能异常与人体的姿态控制和关节运动之间的关系。

3、怎样简单的评估患者梨状肌的状态。

导语

梨状肌是髋关节短外旋肌群中力量和功能最强大的一块骨骼肌。它穿过了骨盆的内外,连接了脊柱和股骨,对骶髂关节、髋膝关节的姿态维持和动态控制起着不可替代的作用。梨状肌穿出坐骨大孔时,周围伴随着骶丛神经和臀上、臀下动静脉,它的肿胀和变性,常常压迫了相关的软组织,引起了一系列的临床症状。可以说,针推治疗师在临床上能遇到的臀腿痛,多数与梨状肌相关。

一结构上的破坏和相互影响

1、梨状肌起自骶骨盆面,第2到第4骶前孔的外侧,穿坐骨大孔,肌腹横行向外,附着于股骨大转子最上方。其穿出坐骨大孔时,形成了梨状肌上孔和梨状肌下孔,这一结构特点,是梨状肌损伤容易引起相关周围神经和血管受到卡压的核心要素。

2、梨状肌上孔内穿行着臀上动静脉和臀上神经,臀上神经支配了臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌,髋关节外展功能异常及阔筋膜张肌的紧张或无力等相关症状,很可能是臀上神经在穿出梨状肌上孔时受到了激惹或压迫。

3、梨状肌下孔自内而外,依次有阴部神经、臀下神经、股后侧皮神经和坐骨神经穿出。阴部神经绕过骶棘韧带后,支配了阴部的感觉和相关功能。臀下神经支配臀大肌的运动功能。股后侧皮神经覆盖了大腿后侧及腘窝的皮肤感觉功能。它们都有可能因为梨状肌损伤后的肿胀和变性,出现相应的临床症状。

4、坐骨神经坐骨神经是人体最粗大的周围神经。通常情况下,坐骨神经穿出梨状肌下孔后,走形在坐骨结节和股骨大转子之间,向下在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。支配了小腿后侧及前外侧的皮肤感觉和肌肉运动功能。梨状肌下孔的狭窄是坐骨神经痛的常见诱因。值得注意的是,大约3成以上的人群,坐骨神经的走形发生了变异,一部分人的坐骨神经直接在梨状肌肌腹中穿出,小部分人群的坐骨神经在骨盆内已经分为胫神经和腓总神经,它们以不同的形式穿出了骨盆。这类人群,梨状肌损伤后更容易对相关神经造成挤压,引起坐骨神经干性卡压的相关症状。

5、梨状肌与臀中肌、骶髂关节的关节囊及骶棘韧带的部分纤维,都有着相互的联系。据统计,健康人群中,梨状肌与臀中肌后部肌纤维直接相连的占比达到了8%。当梨状肌损伤时,这些结构相应的也会受到牵连。

二功能的影响

1、梨状肌是髋关节外旋肌群的首领,它的主动收缩是髋关节外旋的核心动力。而髋关节外旋肌群连接了骨盆与股骨,对髋关节来说,它们有类似肩袖肌群的稳定控制作用。髋关节作为闭链运动中最重要的关节系统之一,强大的稳定控制力至关重要。所以,急性梨状肌损伤的患者,走路时有跛行的症状。

2、梨状肌功能的多样性。我们都知道,肌肉收缩的力矩与关节的姿态息息相关,梨状肌功能的多样性在此有着鲜明的体现。髋关节在不同姿态下,梨状肌收缩的力矩,对股骨产生的作用完全不同。当屈髋超过90度时,梨状肌有内旋股骨的功能,髋关节屈曲90度时,梨状肌有使股骨外展的功能,而当髋关节伸展的姿态下,梨状肌就回归了外旋肌群的属性。这一特性,可以应用在髋关节运动功能障碍的评估中。

3、梨状肌远固定条件下的收缩,对骶骨产生了旋转的力矩,他本身也跨越了骶髂关节。因此,在骨盆旋移和髂骨移位的处理过程中,梨状肌张力的调整也是核心要素。

4、坐姿的影响。一部分患者久坐后臀部出现深在性酸痛,往往和骨盆过度后倾的不良坐姿有关,当梨状肌张力异常时,骨盆的姿态引起的过度牵张是引发相关症状的主要原因。

三梨状肌损伤的临床评估

下面介绍几个便于针推治疗师应用的检查方法。

1、仰卧位被动牵张,患者双下肢伸直,双腿交叠,患侧跟腱置于健侧踝关节上方。检查者一手保持其患侧膝关节伸直,另一手带动患侧下肢做内旋运动,若诱发臀部疼痛,则梨状肌有可能存在损伤。

2、俯卧位被动牵张,患者膝关节屈曲90度,脚心朝向天花板,检查者双手握持其两侧踝关节,慢慢将小腿向两侧分开,观察患者两侧股骨内旋角度是否存在差异,若患侧臀部此时出现疼痛或患侧髋关节内旋角度较小,可判断其梨状肌存在损伤或肌力异常。

3、梨状肌抗阻收缩测试。患者侧卧,患侧在上,双下肢屈曲60度。检查者一手固定好患侧臀部,另一手固定在患侧膝关节外侧。嘱患者做蚌式运动,也就是将患侧大腿向外打开,检查者给以足够的阻力,此时患者臀部出现明显的疼痛,则梨状肌可能存在损伤。

4、其他。针推治疗师也可以通过观察患者仰卧位时,脚掌是否过度外八来初步判断髋关节外旋肌群是否紧张。还有,直腿抬高实验也可以应用在急性梨状肌损伤的临床检查中。

关于梨状肌损伤综合征,我们就说道这里。觉得本文还不错,就请点亮在看与好友共享吧。

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