动眼神经损伤

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眼睑在面部有着很重要的美学意义,眼睑缺损 [复制链接]

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眼睑在面部有着很重要的功能作用和美学意义,所以当眼睑结构破坏和缺损后,修复的要求较高。专家学者们在中度以上的眼睑缺损研究中不断摸索前进,并取得了很大的成就,包括局部皮瓣、远位皮瓣、复合组织瓣、人工合成替代物等,来修复眼睑的缺损、重建眼睑的功能,解决了很多棘手的难题,然而如何完美的修复轻度眼睑的缺损仍然值得探索与研究。

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01了解眼睑的一般结构,以及眼睑的组织结构,辅助后续手术修复

1、眼睑的一般结构

(1)眼睑:是两片能够活动的皮肤皱褶,分上下两部,上睑较下睑宽大。上睑的上缘以眉为界,下睑的下缘延伸至面颊部皮肤,无明显界限,但相当于下眶缘处可有两条皱襞,鼻颧皱襞及颧骨皱襞。此两条皱襞可以作为眼睑疏松组织和颊部致密组织的分界。

(2)睑裂:是上下睑缘间的裂隙,正常成年人的睑裂长约27~30㎜,宽度在平视时约8~10㎜,尽力睁眼时可达12~14㎜。

(3)内外眦:上下睑内外接合处,并在相应位置成角。外眦角约30o~40o,内眦角略圆钝。

(4)睑缘:眼睑的边缘为睑缘,是皮肤与睑结膜的交界处,是上下睑的游离缘,成人睑缘长约30㎜,宽约2㎜,分前、后两唇。两唇之间呈浅灰色凹陷,称为灰线,为眼睑皮肤和粘膜的交界线,临床上沿着该处切入,可进入眼轮匝肌和睑板之间,将眼睑劈为前叶和后叶。前叶由浅到深为皮肤、皮下组织和肌层,后叶包括睑板和结膜。两叶间为肌下疏松组织,手术时沿此层剥离,很容易将两叶劈开。

(5)睫毛:于上下睑的前唇长出,为2~3排粗硬短毛,上睑睫毛~根,长8~10㎜,下睑睫毛50~70根,长6~8㎜。

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2、眼睑的组织结构

眼睑的组织结构由前向后分为:皮肤、皮下组织层、肌层(眼轮匝肌、上睑提肌和Müller肌)、纤维层(睑板和眶隔)、睑结膜。

(1)皮肤:是全身皮肤中最薄、最柔软的。眼睑富有弹性且脂肪组织相当少。

(2)皮下组织层:由疏松结缔组织构成,不含或含有少量的脂肪。

(3)肌层:包括眼轮匝肌、上睑提肌和Müller肌。最外层为眼轮匝肌,眼轮匝肌是骨骼肌,分眶、眶隔前、睑板前3部分,眼轮匝肌受面神经的颞支和颧支支配,收缩时眼睑闭合。深层为上睑提肌,上睑提肌上起于眶尖肌肉总腱环上方。

沿着眶上壁与上直肌之间向前呈扇形伸展,向下以纤维腱膜止于睑板前方及上缘,部分纤维穿过眼眶隔膜与眼轮匝肌同止于上睑皮肤中,受动眼神经支配,收缩时提升上睑。Müller肌呈扁带状,起自上睑板上缘的上方约12㎜处的上睑提肌深部纤维之间,止于上睑板的上缘。

下Müller肌也称为下睑板肌,肌肉较小,起自下直肌鞘,向上延伸止于球结膜和下睑板。Müller肌受颈交感神经支配,收缩时开大睑裂,同时也提升上睑。肌下疏松组织中有睑板缘血管弓和感觉神经走行。

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(4)纤维层:由眶隔和睑板组成。浅层的眶隔是致密结缔组织,司眼肌运动的神经分布在该层。深层的睑板也是富有弹性纤维的致密结缔组织。睑板内有睑板腺,分泌润滑眼球表面的皮脂。

(5)睑结膜:与睑板连接紧密,不易剥离。

3、眼睑的血管

眼睑的血管来自于面动脉以及眶动脉两个系统。面动脉系统来自颈外动脉,包括面、颞浅、眶下动脉。眶动脉系统来自颈内动脉的眼动脉分支,有鼻背、眶上、额、泪腺动脉及其分支。由眼动脉及泪腺动脉分出的内外两侧上、下睑动脉,在眼轮匝肌及睑板之间吻合,形成上、下睑缘、周边这3个动脉弓。

睑缘动脉弓距睑缘3㎜,位于睑板和眼轮匝肌之间的肌下疏松组织内。周边动脉弓沿睑板上缘走行,较小,又称为睑板上弓。静脉与动脉伴行。睑板前方的静脉回流入内眦静脉和颞浅静脉,后方的静脉汇入眼静脉。

02遵循眼睑缺损的修复原则,掌握眼睑修复的方法,重塑美丽眼睑

1、眼睑缺损的修复原则

眼睑缺损是指眼睑的皮肤、肌肉、睑板和睑结膜的全层缺损。眼睑缺损的整形修复需要根据眼睑缺损的原因、部位、范围、视力有无、邻近组织情况及全身情况等综合因素,以及患者的年龄、经济情况、要求等制定理想的个体化治疗方案。

2、眼睑缺损修复的理想目标

修复组织能起到睑板—结膜结构和皮肤保护眼球的功能;眼睑修复后外观正常自然;眼睑缺损修复后不造成继发供区缺损或继发畸形;手术可Ⅰ期完成。

3、眼睑修复的方法

眼睑浅层缺损的患者,缺损范围较小者可以直接拉拢缝合。眼睑缺损范围及张力较大时,考虑选择供血较好的邻近旋转、滑行肌蒂皮瓣。旋转皮瓣包括颞部皮瓣、颧部皮瓣、额部皮瓣、鼻颊部皮瓣、上睑旋转皮瓣等。

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颞部皮瓣适用于上、下睑外侧的浅层缺损,考虑到上睑具有快速灵活的开合眼睑的功能,故修复上睑时需要的皮下组织量较下睑少,颞颧部的皮瓣可以按长宽5:1的比例来设计和旋转,并且皮瓣成活良好。

植皮操作上难度较小,但是存在继发皮片挛缩及色素沉着,美观性较差等问题。额部皮瓣可以修复内眦部及上睑内侧的浅层缺损,但是过程中需考虑内眦部*金凹的美学修复。鼻颊部皮瓣与颞部皮瓣及额部皮瓣相比,供皮量少,但是皮瓣薄,供区瘢痕隐蔽性较好,可用于上下睑的缺损以及外侧残留眼睑组织的上睑中度缺损。

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Seyhan设计了血管蒂为内眦动脉分支鼻背动脉的鼻根部岛状皮瓣,皮瓣可以携带皮肤、皮下组织和降眉间肌,皮瓣可以修复鼻部、面中部、下眼睑缺损,最大面积可达20㎜×27㎜,供区创口可以直接闭合,该皮瓣更适合鼻部、面中部的缺损,在修复下眼睑的时候需考虑内眦部位瘢痕和组织移位问题,应用时需慎重。

如果缺损处横径超过5㎜,可选用单侧滑行皮瓣。垂直滑行皮瓣适用于缺损区水平方向长度长,垂直方向长度短的患者,多用于上睑浅层缺损的修复。下睑修复使用时需考虑重力作用影响,防止出现下睑外翻现象。旋转滑行皮瓣分为下睑滑行皮瓣、Mustarde瓣、Tenzel瓣。

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结语:眼睑修复的方法按照眼睑缺损的程度可分为:直接缝合法、局部皮瓣转移、轴型组织瓣移植或植皮、游离皮瓣移植。由于上睑皮肤薄,结构复杂,如果不是眼睑毁损伤、视力消失或眼球摘除予以安装义眼这样的导致的眼睑不美观,一般不提倡利用远位皮瓣或游离皮瓣来修复上眼睑的缺损。

#医美大咖#

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