白癜风怎么治疗 http://pf.39.net/bdflx/131204/4302821.html很多医疗机构在诊疗实践中虽然会对绝大部分医疗操作进行告知，但是很容易忽略术中告知的必要性。虽然患方在术前签署了知情同意书，也知晓可能术中会改变手术方式，但是如果真的需要改变术式时，医院作为专业机构，医生作为专业医务人员，应当对改变术式等事项进行进一步释明并就释明后确定的手术方案及相应的风险告知患者，重新取得患者的书面同意。患者无法表达意愿的，需要取得患者近亲属的书面同意，否则即有可能因为未尽完善的告知义务而承担赔偿责任。
冬女士，57岁，2年前无意中发现自己双侧颈部肿大，遂医院进行检查，被诊断为“结节性甲状腺肿”，医生未予冬女士特殊治疗，建议她定期复查。半个月前冬女士出现声嘶、吞咽不适、手足抽搐、呕吐、多汗、牙痛、局部红肿、乏力、寒战等不适，家人立即医院复查，该医院医院进行诊疗，冬医院就诊，入院诊断为1.甲状腺肿物质性质待查；2.支气管哮喘；3.甲状腺功能异常。
入院第三日，医院予冬某行CT检查，检查结果为甲状腺弥漫性肿大；
第四日，医院予冬女士行双侧甲状腺次全切除术。
第五日，即术后第一天，冬女士出现饮水呛咳症状，医院没有引起重视。同时，病理检查报告单显示：1.（右侧甲状腺）结节性甲状腺肿，2.（左侧甲状腺及峡部）结节性甲状腺肿瘤。此后冬女士一直存在饮水呛咳，医生考虑到喉上神经损伤可能，嘱冬女士少量喝水，以干饭饮食为主。
第十日，冬女士出院，出院诊断为：1.双侧结节性甲状腺肿，2，支气管哮喘。
出院后，冬女士因喉部医院就诊，但都没有明确病因，后来冬女士仍感喉部不适，医院进行复查，医院予冬女士行鼻咽镜电子喉镜检查，提示：声门闭合不全，诊断：双侧声带麻痹。经过治疗后冬女士仍无法康复，医院治疗。身体和精神上的痛苦让女士产生了维权的想法。
冬女士认为，医院在为她的诊疗服务过程中存在过错，好端端的手术怎么做完以后声带就麻痹了，说话也不像以后那样清脆，导致她与人交流时倍感尴尬和自卑，甚至都不愿意开口说话了。医院协商赔偿，但医院坚持认为己方实施的诊疗活动并无过错，拒绝向冬女士进行赔偿。
冬女士一家无奈之下找到本中心，经过对病历的分析论证，医院存在过错，如本来打算给她做双侧甲状腺次全切除术，术前知情同意书中告知的手术方案也是双侧甲状腺次全切除术，但实际上为她实施了双侧甲状腺全切术，医院存在未经患方同意私自扩大手术范围；此外，冬女士术后就已经出现饮水呛咳的症状，说明手术过程中损伤到了神经，虽然术中损伤神经是并发症，医院应当尽到术中保护神经的义务，但是手术记录并没有相关的记载，经过协商，冬女士委托了本中心律师为其进行诉讼维权。
诉讼过程中，律师代理冬女士委托了司法鉴定，最终鉴定意见认为：
1.被告未尽到相应的告知义务存在过错（术前告知次全切除，实际手术是全切）；
2.医院在没有手术指征的前提下仅以家属意见扩大手术范围，违反了有利原则及治疗最优化原则，存在过错；
3.患者喉上神经损伤考虑与手术有关，虽然损伤喉上神经是甲状腺切除术的并发症之一，但是根据普外科临床技术操作规范，术中应行相应操作以避免损伤此神经。查阅手术有关记载，未见其对处理甲状腺上极以及喉上神经保护的操作记录，同时行双侧甲状腺全切术的过程也没有相应描述，存在过错。
综上所述，医院对冬女士诊疗过程中存在过错，考虑到喉上神经损伤为甲状腺手术的并发症之一，同时即使行甲状腺大部分切除术也有长期服用甲状腺激素药物的可能，其过错与损害后果之间属同等因果关系，建议参与度为45%-55%。
人民法院通过对案件事实与各项证据的查证，认定被告医院的诊疗活动存在过错，该过错与原告冬女士双侧甲状腺缺失的损害后果之间存在因果关系，由此，认定被告医院承担50%的赔偿责任，判决被告向原告冬女士赔偿因损害后果而造成的各项费用及损失的50%，总计十三万余元。
医疗纠纷中，因知情同意等告知问题引发争议的案件不在少数。医院的告知义务有明确的规定，但是医学实践中更偏重诊疗，对沟通和告知重视不足，由此引发的诉讼屡见不鲜。根据《医疗机构管理办法》第三十三条，医疗机构施行手术，必须征得患者同意，无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字。本案中，手术同意书与患者沟通记录单均在同一时间（签署时间相差在10分钟以内），患者作为有完全民事行为能力的自然人，其在术前具有自主知情同意权，医院无法举证在签署患者沟通记录单时无法取得患者意见的情形。同时，根据民法总则及相关法律规定，在委托人与受托人意见相悖的情况下，应进行追认，在无法达成统一意见的情况下，以委托人的意愿为准，但医院以其亲属口头要求行相应手术为由，选择进行双侧甲状腺全切，很明显侵犯了患者的知情权和选择权，医院应当承担赔偿责任。
甲状腺肿大属于内分泌系统疾病，不仅影响患者身体健康，还会影响患者的整体形象。
日常生活中，我们应当如何预防甲状腺肿大呢?
1.保持良好的作息习惯，坚持锻炼身体；
2.建议清淡饮食，避免多食辛辣、过冷过热等刺激性食物；
3.戒烟戒酒；
4.保证营养均衡及维生素、微量元素等的摄入；
5.碘缺乏的，要有针对性的补碘，可适量食用含碘食盐，多吃海带、紫菜等海产品；碘摄入过量的，则避免食用加碘盐和含碘丰富的海产品；
保持心情舒畅，保持良好的精神状态。
