北京治白癜风最好医院“摸不着”的糖尿病周围神经病变，出现这几种“感觉”就是疾病信号糖尿病几大常见损毁目标：眼睛、肾脏、心脑血管，还有一个就是神经病变。神经遍及全身，总长可达75公里之长，在许多人看来抽象不可见。其实，是可处处感知到的。比如，手被开水烫的缩回，就是神经的功能让人体做出了保护性动作。然而在糖尿病患者身体中，长期血糖控制不佳的高血糖症状，会悄悄损毁神经，即糖尿病性神经病变，以周围神经病变多见，患病率高达52.97%，因为起病隐匿，很多糖友往往都不重视。但糖尿病神经病变可逐步发展加重，会由最初的“感觉异常”逐渐发展至“感觉减退、消失”，甚至“可致相应部位的溃疡、坏疽”，严重影响了糖友的生活质量。
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第一张面孔：隐形虫，爬又爬
“老伴，你看看我腿上是不是有个虫子在爬？”“你都让我看了多少遍了，没有小虫子。”老王糖尿病2年，血糖控制得一般，最近老是有这种感觉，可就是抓不到这个“害人虫”。其实老王说的虫子并不存在，这是糖尿病周围神经出现了病变，出现了感觉异常。
啥叫周围神经呢？脑袋里“住着”的大脑，脊柱里“住着”的脊髓，被称之为中枢神经，它们俩主要是发号施令的。分布在四肢、躯干的神经被称之为周围神经。分布在内脏器官的神经，如心脏、胃肠，被称之为植物神经。
周围神经分为感觉神经和运动神经。感觉神经可以感受到外界温度、疼痛、触感、方位等，如果是危险的环境，大脑和脊髓就会发出防御指令，身体可以自我保护。运动神经，就很好理解了，就是让咱们的身体完成各种随意动作。
感觉神经是糖尿病患者发生病变最早、最多的神经。早期症状以感觉障碍为主，表现为两侧对称性感觉异常和疼痛，下肢症状较上肢多见，往往远端脚趾先出现，逐渐向上蔓延，可达膝盖以上。主要有麻木、蚁走、虫爬、灼烧、触电样、走路踩棉花感，有些病友有穿袜子和戴手套样的感觉，严重的有感觉丧失，对冷、热、痛感觉迟钝，即使受伤也全然不知。疼痛常为休息时疼痛，夜间尤为明显，严重的可以影响到睡眠。当运动神经累及时，肌肉萎缩，感四肢无力、使不上劲，严重的还会出现瘫痪。
信号一：感觉异常。
早期常见四肢末端麻木、疼痛和感觉异常，在夜间或温度高时更为剧烈，多为两侧对称发生。
麻木和疼痛，是大家都比较熟悉的感觉，那么感觉异常，具体是怎样的感觉异常呢？其表现多种多样：
1.烧灼感、刺痛、钻凿痛或痛性痉挛，还有的感觉有蚁走虫爬样的感觉，或者感觉像戴了手套袜套一样；
2.或伴有温度觉异常，可感觉异常的发冷或者发烫，但是皮肤温度检查却没有明显异常；
3.严重的痛性神经病变患者会出现痛觉过敏，自发严重的疼痛甚至不能忍受棉被压在皮肤上。
这些症状，轻症可影响糖友的生活质量，重症可严重影响睡眠，让患者继发焦虑抑郁，痛不欲生。
信号二：痛觉减退或消失。
除了感觉异常，还可能出现痛觉减退或消失，这会使身体失去“自我保护功能”。
比如，有的糖友冬季碰到过烫的水焐子，却感觉不到烫，不知道把手脚及时收回来，往往导致严重的烫伤。甚至有的糖友脚底扎了根钉子也不知道疼，引发了严重的感染才发现。这也是导致糖尿病足发生损伤的常见因素之一。
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第二张面孔：现重影，容貌变
有些病友看东西有重影，又称为复视，常常会去眼科看看是不是眼睛出了问题。常常是眼科进行了相关检查，眼睛没多大问题，但检查却发现血糖明显增高，有糖尿病。这其实就是高血糖累及到了视神经、管理眼球运动的动眼神经及外展神经，病友会表现为双侧或单侧眼睛视物不清、复视等情况。当动眼神经受累时常影响交感神经（植物神经的一种），会出现瞳孔调节失常，上眼睑常下垂，眼球外斜等。有时会误认为“中风”，其实这也是糖尿病神经病变在作怪。
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第三张面孔：心慌慌，低血压
有一种心脏病叫做糖尿病性心脏病，这种心脏病心脏本身并没有“生病”，其实就是分布在心脏的神经（属于植物神经）受到了高血糖的“迫害”，患者感觉心慌，即便是休息不活动时心跳也很快，每分钟达到次上下。当管理心血管的植物神经“迫害”严重时，还会出现血压的问题，当从平躺、坐位、蹲位起立时血压下降明显，医学上称为体位性低血压，这时常常感到头晕、眼发黑，或导致昏倒。最可怕还有呢，就是当管理心脏的植物神经损害严重时，即使有严重的心肌缺血、心肌梗死，病友也可以完全没感觉，出现严重后果，甚至死亡。
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第四张面孔：胃瘫痪，五更泻
胳膊腿动不了叫瘫痪，如果胃不动了，也叫瘫痪。当支配胃肠的植物神经出现了病变，胃运动减弱，就会出现吃一点就饱了，甚至吃不下饭，严重的还会出现恶心、呕吐，不能进餐。肠功能紊乱，可以出现严重的便秘、拉肚子或是拉肚子与便秘交替出现的情况。腹泻，常常出现在吃饭后、黎明前或三更半夜，严重者还会出现大便失控。胃肠的功能紊乱，不仅影响到吃饭、影响到睡眠，而且常常会误以为“胃炎”“肠炎”，乱用药，这些都会进一步加重血糖的不稳定。
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第五张面孔：尿潴留，排不出
有些老年男性患者，出现了尿不出尿、排尿费劲，常常会想到前列腺，其实有时也是冤枉了前列腺，是由于支配膀胱的植物神经发生了病变。尿排不干净、或是排出受阻，长时间待在膀胱里就容易引发细菌滋生，一些比较厉害的细菌还会“爬”进肾脏，加重肾功能的损害，甚至发生肾衰竭，出现尿*症。
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第六张面孔：性福事，不再有
门诊常会碰到一些中年男性糖尿病患者，支支吾吾，难以启齿，不知为何，最近总提不起性事，屡屡尝试确总是失败，私下里亦曾购买所谓“壮阳”药，疗效并不明显，家庭生活非常不愉快。“阳痿”一般人很难联想到跟“糖尿病”有关，大家可能会认为是男科的问题，其实很多阳痿不一定是“肾虚”，可能与糖尿病相关。在发生勃起功能障碍（ED）的患者中，40%可能都是由糖尿病引发，1/3～1/2的男性糖尿病患者会伴发ED，ED是糖尿病的常见的神经并发症。因此糖尿病患者没“性”趣，不要大意了，这也是糖尿病神经病变的“面孔”之一。
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第七张面孔：腿发冷，出汗乱
当支配汗腺的植物神经发生了病变，就会有出汗异常。以前爱出汗的，现在反而不出汗了，如以前的“汗脚”，现在变成了“干脚”。原来不爱出汗的，现在变得爱出汗了，如上半身、颈部、头部，在天气并不热的情况下，仍然大量出汗，出汗会带走很多热量，这样往往会感到下肢寒冷、腿发凉。有些患者夜间睡眠时突然出现心发慌、出大汗，特别像低血糖的表现，测血糖一点也不低，这些情况都不要忽略了糖尿病神经病变的可能。
识别病变，多种筛查助诊断
许多检查方法都可助力糖尿病周围神经病变的早期诊断，临床中主要有这几类。
1.神经功能评分量表
周围神经病变症状多为主观感受，糖友往往比较难以清晰描述，医生也很难记录，不能量化。通过问卷评估进行评分，也便于记录、统计和比较。临床用于周围神经病变的评分量表有神经功能缺陷评分、密歇根神经病变筛查评分、多伦多评分等。
缺点：这些评分虽然可用于量化和评估神经病变的严重程度以及作为治疗效果的评价，但过于繁琐、需要花费很多时间，难以在门诊中常规应用。
2.神经病变筛查方法
除了让患者进行量表评估外，临床还常用手工或简单的器械来测定温度觉、痛觉、轻触觉、振动觉、关节位置觉、踝反射和膝反射等。
缺点：方法虽然简单，但精密度和准确度低，重复性差。而近年来发展的半定量和定量方法，操作更简单快速、重复性良好，可作为筛查方法。
3.神经病变客观检查方法
以上介绍的评分量表和筛查方法，都只是为了方便临床门诊工作，但要真正明确神经病变的诊断，还得靠一些客观的检查方法，如神经传导功能检查、定量感觉、神经活检等检查。
其中，神经传导功能检查是利用神经传导检测仪进行，可以评估周围神经传递电信号的能力。使用简单，检查时间仅需3分钟即可完成，可显示定量且标准化的检测报告，得到的传经传导速度和振幅结果客观准确，其具有良好的客观性、无创性和可靠性等优点，是诊断周围神经病变的推荐方法。
糖尿病神经病变三步治疗法
糖尿病神经病变有很多张“面孔”，不容易识别，而且危害大，糖尿病患者应该不要放走糖尿病神经病变的那张“脸”，医院早预防、早诊断、早治疗。
严格控制血糖
糖尿病神经病变起因于高血糖，所以首先要把原因去除掉。如果药物控制血糖不理想，应该尽早使用胰岛素，胰岛素不仅可降糖，还有营养神经的作用，特别是一些以疼痛为主的神经病变有比较好的效果。
营养神经治疗
神经因为缺乏“营养”而发生病变，那我们要改变现状，一是要让“营养传送线”动起来，也就是要让血液流动起来，因此可以使用一些扩张血管、改善循环的药物，这类药物比较多，如前列腺素及一些具有活血化瘀功效的中药等。其次就是我们可以给神经加点“料”、施点“肥”，比如甲钴胺、依帕司他、硫辛酸等药物。
对症治疗
对于疼痛明显，心脏、胃肠、膀胱受到累及的患者，可以给予止痛、镇静，纠正上述脏器功能紊乱而给予相应的治疗。
总之，糖尿病性周围神经病变是一大类疾病，发生率高，早期诊断和治疗是防止病情发展、提高糖友生活质量的有效方法。
糖友在完成日常血糖监测、控制血糖平稳的同时，也要小心重视自身的不适，要细心发现、早期识别，避免造成不可挽回的后果。
来源人卫健康、MMC管家
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