腰椎间盘突出,朱良春怎么治 [复制链接]

明医公然课

第课

腰椎间盘超过症属中医“腰痛”“腰腿痛”“顽痹”规模，国医专家朱良春及其传承人提议以中药调节为主宰，孕育了老练的临床阅历和诊治技巧，疗效显著，值得进一步协商。

病机治法

机理互参、病证联合的诊断观

朱良春及其承袭人临床诊治椎间盘超过提议辨证和辨病相联合，觉得该病内因多肾虚，风寒湿侵蚀、跌扑损伤为外因，但肾督亏虚、腰失所主为根蒂。慢性劳损、过分负重哈腰或不妥行动、扭伤害等是诱因(亦可称之为外因)，都可致使本病的急性爆发。椎间盘退变、部分的机关微轮回障碍、气血不畅、机关缺血缺氧而加快退变是紧要的病理改动，急性爆发时势部机关水肿卡压周边神经血管孕育响应的贬抑病症，假若耽搁调节功夫致使神经与机关粘连则大大影响今后的调节功效。

以肾为本、内外同病的病证熟悉观

腰椎间盘超过症属于中医学中的“腰痛”病。《素问·六节藏象论篇》曰：“骨者肾之蛰，封藏之本，精之处也。”《素问·脉要精微论篇》曰：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”诚如《顾氏医镜·腰痛》所云：“故腰痛虽有多端，其原皆本于肾虚。”因而，朱良春觉得，应采纳扶正祛邪、益肾蠲痹之大法，且益肾通督应贯通于腰椎间盘超过症调节的不停。

朱良春在必定肾虚内因的原形上，觉得椎间盘超过症的根蒂病变尽管在脊柱，督脉又循行于脊柱当中，但临床所见椎间盘超过患者继发的腰腿痛、酸、胀、麻、冷等病变部位，大高产生在足太阳膀胱经上，惟有多数患者病变部位在督脉循行部位上，因而可知肾与膀胱互为内外、经气相随，病气果然相接。

因而，该病的外因多为风寒湿邪侵占太阳经脉，使部分气血障碍，不得通畅，络脉瘀阻，或骨质增生对范围机关贬抑，又加剧了络脉瘀阻之病理改动，两者互相影响，使纤维环这素来供血就少的机关越发代谢放慢，退步加快，弹性日渐消退，故一旦遇负重、哈腰、蹦跳等诱因都可以使纤维环碎裂，髓核超过，贬抑神经根或脊髓而诸症蜂起。

内外同治、经脏共调的调节观

在调节上，朱良春爱崇张景岳之说，看重经脏、内外同治，诚如张景岳云：“腰为肾之府，肾与膀胱为内外，故在经属太阳，在脏属肾气。”张氏把腰部疾病(包罗该病痛、酸、胀、麻、冷诸症)分为“在脏”与“在经”两类。在脏者，乃因肾亏患者脏腑阴阳气血得到均衡，此即“在脏属肾气”之意。有医者凡遇腰痛，即诊为肾虚，用方总不过左归、右归、六味之属，殊不知有很多腰腿痛并非天真肾虚引发，尤为是风寒湿等外邪侵占足太阳膀胱经，致经气不利、经脉不通，盖“不公例痛”，故此类腰痛其病位在经络，尚未波及脏腑。

循理遣药、以病为治的方药观

椎间盘超过所继发的腰腿痛，病征大多部位淹留在太阳经脉上，因而，在公道采用补肾药物的原形上，朱良春临床用药采用麻*、桂枝、川草乌、羌活、北细辛、制附片等温通太阳经脉之品，不断效出无意。此乃遵张景岳“在经属太阳之旨，从足太阳膀胱经论治”。朱良春学生仿朱师之法，积年来用仲景“麻*附仔细辛汤”“桂枝芍药知母汤”合自拟之“补骨脂益损散”“腰痹汤”加减化裁，更紧急的是每遇该病皆协助朱良春教师制做之“益肾蠲痹丸”通络搜剔、益肾壮督，经、脏同治很有佳效。

分型论治

肾督亏虚证

治法：益肾壮督，蠲痹通络。

方药：蠲痹汤加右归丸加减。蠲痹汤加鹿角胶6~18克，山茱萸10~30克，生*芪20~30克，当归10~15克，鸡血藤30克，狗脊30克，乌梢蛇10~30克，土鳖虫5~12克，生熟地*各15~20克，牛膝10~15克，葫芦巴20~30克，川续断30克。泻肚便溏加骨碎补、补骨脂、淮山药各15~30克；阴虚火旺加山栀10克，*柏10克，龟甲胶8～16克；湿盛重着加薏苡仁30~50克，独活、蚕沙、路路通各10~15克；血压高者加生白芍20~30克，玄参20~30克，杜仲20~30克，桑寄生20~30克；痛剧加制乳没各6~12克，制延胡索20~30克，制马钱子0.6~1.2克。用法：水煎服，逐日1剂。协助内服浓缩益肾蠲痹丸，屡屡4克，逐日3次。

蠲痹汤所以朱良春益肾蠲痹、益肾壮督法治顽痹的理论疏导下树立的，经咱们多年临床理论考证，治腰椎间盘超过症疗效希奇显著。方中山茱萸、地*补益肝肾精血；鹿角胶、葫芦巴温化肾督阳气，更兼祛寒止痛之功；*芪、当归、鸡血藤气血两调，更佐前药阴阳互生；狗脊、川续断、牛膝补肝肾、强腰膝、祛风湿；土鳖虫、乌梢蛇祛风化瘀，通络蠲痹。全方共奏补肝肾，益肾壮督，通络蠲痹之功。在调节该病尤为属顽痹者，朱良春指出：益肾壮督不单合用于顽痹的稳按时、复原期的调节，尽管在起病早期、进展期瘦削体虚者也可采纳。

寒凝血瘀证

治法：散寒止痛，活血通络。

方药：蠲痹汤加身痛逐瘀汤。蠲痹汤加川芎6克，桃仁9克，红花9克，甘草6克，羌活3克，当归9克，五灵脂6克(炒)，香附3克，牛膝9克，地龙6克。寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；若薄弱，酌加独活寄生汤，增加益气养血、祛风除湿之功。用法：水煎服，逐日1剂。同时内服浓缩益肾蠲痹丸，屡屡4克，逐日3次。

身痛逐瘀汤以川芎、当归、桃仁、红花活血祛瘀；牛膝、五灵脂、地龙行血舒络、通痹止痛；秦艽、羌活祛风除湿；香附行气活血；甘草协调诸药。共奏活血祛瘀、祛风除湿、蠲痹止痛之功。药理协商证明，该方有抗炎、镇痛、抗过敏等影响。用于气血痹阻经络的腰痛、腿痛或混身痛苦等均有良效。

独活寄生汤是标本统筹、扶正祛邪之剂，对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为罕用有用的方子。药理协商证明，该方有抗炎、镇痛、提升非稀奇性免疫机能、调换免疫均衡、膨大血管、改进轮回等影响。关于腰椎间盘超过症致使的坐骨神经痛属肝肾两亏，气血不够，或风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈者，有良效。

湿热痹阻证

治法：清热利湿，宣通经络。　

方药：蠲痹汤加宣痹汤。蠲痹汤加防己15克，杏仁15克，滑石15克，连翘9克，山栀9克，薏苡仁15克，半夏(醋炒)9克，晚蚕沙9克，赤小豆皮(取五谷中之赤小豆，凉水浸，取皮用)9克。痛甚，加片姜*、海桐皮。用法：逐日1剂，水煎，分3次温服。湿热之邪已去，复原期内服浓缩益肾蠲痹丸，屡屡4克，逐日3次。

宣痹汤中以防己为主，入经络而祛经络之湿，通痹止痛；配伍杏仁开宣肺气、通调水道，助水湿下行；滑石利湿清热，赤小豆、薏苡仁淡渗利湿，引湿热从小便而解，使湿行热去；半夏、晚蚕沙和胃化浊，制湿于中，蚕沙尚能祛风除湿、行痹止痛；薏苡仁尚有行痹止痛之功；合用片姜*、海桐皮宣络止痛，助主药除痹之功；更用山栀、连翘泻火、清热解*，助解骨节热炽烦痛。全方用药，通络、祛湿、清热俱备，分消走泄，配伍精细安妥。当代协商阐明，该方具备很好的抗炎、解熟影响；能麻痹骨骼肌，有镇痛影响；能消沉血尿酸；可调换免疫机能；对改进微轮回，分解关节粘连，增进机关液回流、摄取也具备显著的影响。

验案举隅

周某，男，68岁。初诊：年9月11日。

双侧腰腿痛、酸、胀、麻，不能行走两个月，曾经前医牵引、按摩、针灸、理疗、药物打针关闭，功效均不显著。CT示：L4~5椎间盘退变膨隆；L3~4、L5~S1椎间盘超过；L2~S1椎管轻度狭隘；椎体及小关节增生退变。刻见：口干便秘、舌质红、苔薄*、脉弦，诊为经脏同病，法拟益肾壮督通络，药用：露蜂房、地鳖虫、赤芍、白芍、全当归、补骨脂、骨碎补、乌梢蛇各10克，生地、熟地各15克，延胡索、全瓜萎、鸡血藤、豨莶草各30克。水煎服，逐日l剂。另处浓缩益肾蠲痹丸，屡屡1包．逐日3次。

药服10剂，痛、酸、胀、麻大减，能自行上楼梯，口干、便秘均除，脉转细弦，上方加桑寄生、川续断各15克，麻*6克，续服两周，痛、酸、胀、麻原形消逝，行动自若，唯足趾麻，夜晚下肢痉挛，仍见舌红、苔*腻，此乃气血不畅，经络欠利，营阴亏空。继以调气血和头绪、养阴液，转投生白芍、豨莶草、鸡血藤、全瓜蒌、伸筋草各30克，生*芪、生熟薏苡仁各20克，宣木瓜、葛根各15克，桃仁、全当归各10克，再服2周，诸症均除，苔转自薄，嘱以浓缩益肾蠲痹丸善后强固，随访2年无复发。

按

腰椎间盘超过症属中医腰痛、寒痹界限，风、寒、湿、伤、瘀是致病的外因，肝肾久虚久损，骨骼筋脉失养，则是致病以内因。足少阴肾经行于腰后，足太阳膀胱经位于脊柱双侧，经腰后下行，因足少阴和足太阳互相内外，故腰腿痛，不管何因，均与肾脏虚损相干。《诸病源候论》云：“肾主腰足、肾经虚损、风冷乘之，故腰痛也。”椎间盘超过症引发的腰腿痛，对照固执，调节较难，但务必熟悉此症久虚久损，经脉骨络失养，拘急不适。临床以肾虚感寒和肾虚血瘀为常见，故合用麻*附仔细辛汤更中病机，盖麻*发太阳之汗，以解其在表之寒邪，附子温少阴之里，以补其命门之真阳，北细辛气温味辛、专温少阴之经，助诸药温散兼施，此乃温经散寒、内外兼治之法，汤散合用通补统筹、底细同治、温通补涩、益损填精、坚骨活血、渐渐调解，多能全愈。

本相证明，急慢性腰椎间盘超过并发之各样腰腿痛、酸、胀、麻、冷诸症的调节，只需辨清在经在脏、或经脏兼夹，对症用药，均收满足疗效。腰椎间盘超过继发的腰痛、压痛，又喷射下肢过膝，其腰痛部位多在脊柱双侧的骶棘肌正中或外缘，而很少在后正中线上，下肢反射痛则多沿坐骨神经的散布区喷射，从臀部坐骨大孔到腘窝，再循小腿外侧。《灵枢·经脉》云：“膀胱足太阳之脉，其支者从腰中下挟脊、贯臀、入腘中，挟脊内过髀枢，循髀外后，下合腘中，如下内出外踝今后，循京骨至小指外侧。”此述足太阳膀胱经的循行部位，正值和椎间盘超过继发的痛苦、压痛、喷射痛部位投合。盖足太阳膀胱经主表，风寒束表，则经脉障碍，亦有内伤闪挫致瘀血阻于经脉，更有因腰部劳损日久。气血津液化生痰瘀、障碍经络，致使经气不通。督脉为奇经，受十二庄重之余气，亦受十二庄重之邪气，风寒湿或痰瘀诸邪如淹留足太阳膀胱经，久之则邪气溢于督脉，及至督脉经气不利，即涌现下肢瘫痪、二便失禁等症。临床常见于“焦点型”椎间盘超过症，亦看来长远误治之他型椎间盘超过症后期。

朱良春指出：腰椎间盘超过症的调节关键是首先辨明病因、病机，更要辨清病位。辨证辨病相联合，治经治脏相联合，此即朱良春调节椎间盘超过的特征。更值得提议的是朱良春创“益肾蠲痹丸”，其虫蚁通络、搜剔络中之痰瘀，对调节椎间盘超过重症必不成少。因虫类药均含有动物异体卵白质，对机体的补养调换有特别影响，希奇是蛇类药，还能增进垂体前叶，增进肾上腺皮质激素的合成与释放，使血中激素浓度抬高，进而到达抗炎、消肿、止痛的功效，据当代药理协商证明，此丸含有人体须要的多种氨基酸及微量元素。

长按扫码备案点击观察详情

0成本制造本身的地面药房

免费听微课

学临床医案

制造做事室

版权阐明

·本文摘自华夏中医药报，做家朱婉华。由明医公然课整治发布。转载请阐扬由来。

·版权归相干势力人一切，分享此文出于宣扬和进修相易之目标，并差错文章意见负责，如存在不妥哄骗的状况，请随时与咱们接洽。

·投稿请增加明医小文en

有其余感兴致的、想熟悉的、想进修的体例

请不才方议论区留言通知咱们！

点“赏玩原文”也可轻便备案！