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肩关节是满身行动度最大的关节，并有两层肌肉包绕：外层为三角肌；内层为肩袖，它对保持肩关节的稳固相当严重。熟悉肩关节前侧入路的剖解，是老练把握肩关节前侧入路手术技能的根本前提。
概括
全数肩关节的前侧入路都波及肩关节前线的两层肌肉笼罩或肩袖。外层是三角肌；内层是肌腱套，由4块肌肉构成，包罗冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。
▲肩关节前方条理剖解
往日方暴露肩关节，务必向外牵拉外层肌肉，并在肩胛下肌的表面切开内层肌肉。
三角肌以及胸大肌、背阔肌(腋窝皱褶的两大肌肉)是肩关节疏通的最重要动力肌。内层肌肉是肱骨的重要疏通肌，但其最严重的性能是当其余肌肉举行大疏通时管束肱骨头于关节盂内。
肩胛上肌是肱骨外展的重要肇始肌。小圆肌和冈下肌是肩关节严重的外旋肌，其性能不只在于调解肩关节的疏通，对保持肩关节的疏通也相当严重。肩关节的病理险些波及全数的这些内层肌肉。肩袖的退行性病变也很罕见。
肩关节前侧入路手术中碰到的第3组肌肉位于上述两层肌肉之间，它们包罗肱二头肌短头、喙肱肌和胸小肌，这些均与喙突邻接。在暴露内层肌袖时需求将这组肌肉牵向内侧。
▲肩关节前方条理剖解
体表标识
肩关节前侧入路剖解的体表标识重要包罗肩胛骨喙突、喙肩韧带、锥状韧带和斜方韧带、喙肱肌和肱二头肌结合腱以及胸小肌。胸小肌的详细实质在“深层暴露”部份详细描画。
肩胛骨喙突
位于三角肌胸大肌间沟上端，故可做为该肌间沟瘦语的体表标识。它也是举行肩关节打针和关节镜审查时所用的严重标识。
喙突为钩形，间或被描画为像乌鸦嘴。喙突的结尾突上前、外、下方，指向关节盂。是以用手指压向后方和内侧能够波及。
注意喙突的触诊间或会造成痛楚，是以该部位的压痛不能诊断为个别病变。
在喙突上，重要附着有5个具备临床意义的严重剖解组织。
▲附着于喙突上的5个严重组织
喙肩韧带
坚毅的喙肩韧带呈三角形，将喙突的水准部份承接至肩峰结尾，是人体中为数未几的、把统一骨的两部份连在一同的韧带。
喙突、肩峰和喙肩韧带三者造成“喙肩弓”。
锥状韧带和斜方韧带
锥状韧带和斜方韧带相当强健。
锥状韧带形如颠倒的圆锥形，锥底连于锁骨下缘背面，锥尖连于喙突根部内侧缘；斜方韧带较薄，呈斜方形，连于锁骨底下的喙突粗隆与喙突上头之间。
这两条韧带是附庸于肩锁关节的严重韧带。要修理这两个韧带是相当困苦的，并且在肩锁关节脱位时韧带一旦被扯破，则很难辨明它们的原本组织。撞击归纳征的病变或许与该组织相关。
喙肩韧带的性能不清，肩峰下减压经常切除喙肩韧带，但并不归并临床上显然的题目。
喙肱肌和肱二头肌结合腱
见下图
▲胸大肌、三角肌已彻底切除，暴露其深面的肱二头肌的两个头、肩袖、喙肩韧带和神经血管教
瘦语
由于沿三角肌胸大肌间沟的皮肤瘦语老是要横行穿过皮肤的皱褶处，是以总会留住一个对照宽且丑陋的手术瘢痕，而顺着皮肤皱褶的腋部瘦语留住的瘢痕则较小，并且腋部的皱褶和毛发能够将此瘢痕覆盖。
浅层暴露
肩关节前侧入路的浅层暴露重要波及3个重要组织：浅层的三角肌(外侧)胸大肌(内侧)和位于两肌间沟中的头静脉。
三角肌
三角肌前部纤维互相平行，肌纤维之间没有纤维隔，缝合如许的肌肉时很简单撕脱，是以很难将三角肌从新缝合稳固于锁骨上。
务必连同肌表面的筋膜一同全层缝合，才可增多缝合后的强固性。
在缝合后段功夫(个别为4周)内，应守护性束缚其自动行动以增进其愈合。
仅当三角肌周全前部剥离和过分向外牵拉时，才致使三角肌的前部失容经利用。
▲将三角肌前部从肇始部割断，暴露胸大肌止点、肩胛下肌腱、冈上肌腱及喙肩韧带
胸大肌
由于胸大肌受两根神经利用，是以在举行手术离开时任何一部份也不会产生失容经表象。
是以在肌肉移位手术如Clark手术时，能够将胸大肌的远端部与近端部份离，尔后将其与上肢的肱二头肌腱缝合。
▲将三角肌前部从肇始部割断，暴露胸大肌止点、肩胛下肌腱、冈上肌腱及喙肩韧带
头静脉
头静脉穿过锁胸筋膜后注入腋静脉。头静脉间或或许阙如。结扎该静脉很少呈现并发症。
▲肩关节前方的浅层剖解，显示三角肌胸大肌间沟及其血管神经束
深层暴露
喙肱肌与肱二头肌短头均起自喙突，并且都由肌皮神经利用。这些肌肉在手术入路时构成了中央层。
喙肱肌
喙肱肌曾经很大水准地退步了，巨细变异极大，性能不大，其在上肢的影响与大腿的股内收肌相当。
首先该肌有3个头，肌皮神经从两个头之间穿过，此刻跟着退化这两个头已融为一体。该神经的径路代表着神经从肌肉内穿过的几种状况，当神经有这类状况时，神经是从来源的两个头间走行。
▲胸大肌、三角肌已彻底切除，暴露其深面的肱二头肌的两个头、肩袖、喙肩韧带和神经血管教
肱二头肌
肱二头肌长腱的剖解希奇，是人体中唯一的两个穿过关节腔的肌腱之一。
肩关节囊下部不完备，该腱可在横韧带深面进出关节腔，从这边该肌腱行于结节间沟。当臂外旋时，于结节间沟处简单摸到此肌腱。
▲纤维关节囊在肱骨颈的边际止于肱骨，从下方审查其在关节边际的下方附着。关节囊承接过程结节间沟的空隙，造成了称为横韧带的组织。肩胛下肌肇始：肩胛骨前方的内侧4/5。止点：肱骨小结节。影响：内旋肱骨。神经利用：肩胛下神经的高低点)
肱二头肌长腱是炎症变换产生的罕见部位，或许与肌腱行动度特别大相关，当肩关节从彻底内收位到彻底外展位时，肌腱可滑动约6cm。
如斯延续性地滑动可引发肌腱与结节间沟之间的冲突。当该肌腱断裂，能够使该肌呈现特点性的概况。
肱二头肌能够向内侧滑出结节间沟，即使间或生前没有肩关节病症者在尸检中也能被发觉此腱脱位，但脱位时常引发痛楚。
结节间沟的深度和其内壁与底构成的角存在很大的变异，较浅的结节间沟归并低平的内侧壁简单产生肌腱脱位。即使如斯，在肌腱脱位前，肱骨韧带(支撑带)务必先断裂，该韧带是肌腱重要的稳固组织。
胸小肌
胸小肌在手术中惟一的严重性即是其与血管神经的相干。腋动脉的第段和臂丛神经正好位于它的后方及喙突的底下。
▲胸大肌、三角肌已彻底切除，暴露其深面的肱二头肌的两个头、肩袖、喙肩韧带和神经血管教
肩胛下肌
暴露的深层是笼罩肩关节的肩胛下肌。
肩胛下肌构成肩袖的前部并部份介入关节囊。
与肩袖其余肌肉同样，肩胛下肌同样履历着退变进程，可是水准较轻。但这类退变并不严峻或很罕有病症，这是由于还存在着其余一些内旋肌，得到肩胛下肌的影响后并不体现出性能缺陷。
当肩关节前脱位时肩胛下肌能够遭到牵拉而变长，或许由于手术产生挛缩。
肩胛下肌能束缚肩关节外旋，防范肩关节前脱位；由于它位于肩关节前线及其自身具备较大的体积，同样也是克制肩关节前脱位的物理成分。
由于两支肩胛下神经从内侧加入肩胛下肌，是以在距该肌止点.5cm处割断，不会产生失容经利用。
▲暴露位于肩胛下肌上的血管神经束。腋神经过程四边孔离开，桡神经过程三边孔离开。
三角肌，肇始：锁骨的外侧1/3前缘、肩峰外侧缘和肩胛冈的下唇。止点：肱骨三角肌粗隆。影响：肩关节外展。前部纤维屈肩、后方纤维伸肩。神经利用：腋神经。
胸大肌，肇始：有两个头。锁骨头起自锁骨的内侧半；胸肋头起自胸骨柄和胸骨体、第1-6肋软骨、腹外斜肌腱膜。止点：肱骨肱二头肌腱沟的外侧唇。影响：外展上臂。神经利用：胸内、外侧神经。
喙肱肌，肇始：喙突尖。止点：肱骨中分内侧。影响：上臂的前屈和内收，但影响较弱。神经利用：肌皮神经
肱二头肌，肇始：短头起自肩胛骨喙突，长头起自肩胛骨盂上粗隆。止点：桡骨粗隆。影响：屈肘、前臂旋后和较弱的肩关节屈折。神经利用：肌皮神经。
胸小肌，肇始：第3~6肋骨的外缘。止点：肩胛骨喙突。影响：下拉肩胛骨外侧角，使肩胛骨外突。神经利用：胸内侧神经。
肩胛下肌进取与冈上肌密切相邻，位于两肌之间的神经间平面代表着真实的肩胛上神经与肩胛下神经之间的神经间界面，特别是在两肌腱止点处更难鉴别这个界面。
肱二头肌长腱正好位于两肌腱之间，故可做为追寻及手术离开这一神经间平面的标识。
肩关节囊
肩关节的行动领域特别广，关节囊很松，特别是下方和前线。
纤维囊的面积约莫是肱骨头面积的两倍，在前线，关节囊过程盂唇附着于肩胛骨。
▲暴露位于肩胛下肌上的血管神经束。腋神经过程四边孔离开，桡神经过程三边孔离开。
关节囊的前部常有一个窄的空隙，同意关节的滑膜层和肩胛下肌下方的滑囊沟通。这个滑囊过程肩胛骨颈部的前线位喙突伸长。
▲纤维关节囊在肱骨颈的边际止于肱骨，从下方审查其在关节边际的下方附着。关节囊承接过程结节间沟的空隙，造成了称为横韧带的组织。肩胛下肌肇始：肩胛骨前方的内侧4/5。止点：肱骨小结节。影响：内旋肱骨。神经利用：肩胛下神经的高低点)
关节囊向后、向下附着于关节盂唇的边际，在此处存在第个空隙，同意关节滑膜层和冈下肌沟通。
纤维囊在肱骨颈的关节边际止于肱骨，下部除外，此处止于关节边际下方1cm处。关节囊承接过程结节间沟的空隙，造成了被称为“横韧带”的组织。肱二头肌长腱由此韧带下加入关节。
肩关节囊接收肩袖全数4块肌肉的强化，3条盂肱韧带进一步强化了关节囊，这些韧带在关节囊看起来是其增厚的部份。
手术中很难识别它们，但在关节镜手术中时常很显然。看起来它们没有临床相关性。
▲将镜子置入后的肩关节外侧观(右)和响应的镜下视线(左)。视线1：从后侧人路插入镜子，辨明肱二头肌腱。辨明进取方走行至其肇始的肱二头肌长头。注意关节腔中镜子的地位及其所得到的视线。视线：进取扭转镜子能够看到肩袖，察看肩袖的冈上肌部
▲将镜子置入后的肩关节外侧观(右)和响应的镜下视线(左)。视线3：上前促成镜子，察看由肱二头肌腱、肩胛下肌的上缘和关节盂构成的前三角。视线4：在关节盂的上缘挪动镜子并向下扭转，察看前盂肱复合体。视线5：上前促成镜子，并向下扭转看，察看到肩胛下肌下的空隙。把镜子向下竖起来并扭转镜头，能够看到关节的背面
肩关节的滑膜层
滑膜附着于盂唇界限，衬于关节囊。滑膜时常和肩胛下囊沟通，间或和冈下肌滑囊沟通。
在关节内，滑膜包裹着肱二头肌长腱。滑膜造成管状的袖套同意肌腱在内收和外展时往来滑动。是以，该肌腱剖解上在囊内、滑膜外。
A：右肩关节冠状切面。显示关节囊鄙人部较多，同意外展，肱二头肌长腱横穿关节腔，此腱被滑膜包绕，位于囊内、滑膜外
B：切开滑囊，暴露冈上肌腱加入肱骨大结节的止点
关节盂唇
关节盂唇是一个镶嵌于关节盂周缘的三角形纤维软骨，关节囊附着于关节盂唇的上、后、下3面。
在前线，附着取决于有无过程肩胛骨颈的滑膜隐窝(肩胛下囊），如滑膜隐窝存在，势必在关节盂和肩胛骨承接处留住一空隙。
在屡次爆发肩关节前脱位的状况下，恰是关节盂唇上前线的离开，造成了Bankart病变。
危险
神经
肌皮神经是臂丛外侧束的一个分支，利用喙肱肌、肱二头肌和肱肌，终支为前臂外侧皮神经。
肌皮神经在喙突下方8cm处，从喙肱肌内侧面加入，并穿过该肌，此神经在手术中个别很少被割断，然则假如过分牵拉能够致使神经损伤。
当臂外展时，肌皮神经成为腋部血管神经束中最表浅的组织。是以，当创伤如锁骨骨折或修理骨折时，肌皮神经的损伤最为罕见。临床体现为屈肘肌麻痹。
血管
腋动脉第段行于喙突下方，被胸小肌笼罩，在喙突临近举行手术职掌时，如上肢不是保持于内收位，此动脉或许被损伤。
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