书屋观念--通晓剖解正确诊断精简诊疗
一、走行及分支
尺神经起于臂丛内侧束，包罗第7、8颈神经中式1胸神经的纤维。自胸小肌下缘发出，经腋窝于腋动脉与腋静脉之间向下行，至臂上部，位于肱动脉内侧。在喙肱肌止点处，与尺侧上副动脉伴行，穿臂内侧肌距离，自隔的前侧达厥后侧(在肱骨内上髁上方8cm水准，尺神经穿过Struthers弓)。尔后沿肱三头肌内侧头的前方下落到肘后侧，于肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间，经内上髁后下侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌两端之间至前臂，延续沿前臂内侧下落，在前臂上半部，位于指深屈肌的表面，被尺侧腕屈肌遮掩，下半部则位于尺侧腕屈肌的桡侧，仅被皮肤及固有筋膜遮盖，接着，横跨腕横韧带的浅面，在腕掌侧韧带的深面，经豌豆骨桡侧进动手掌，分为掌深支及掌浅支。
尺神经分支：
1.经肘关节时，发2-3细支，至肘关节。
2.在前臂上部，近肘关节处，分出两肌支，一支至尺侧腕屈肌，另一支至指深屈肌尺侧半。
3.掌皮支：在前臂中点发出，沿尺动脉掌侧下落，穿深筋膜散布于手掌小鱼际的皮肤。
4.手背支：在前臂下1/3处由本干发出，经尺侧腕屈肌深方下行达手背，分红五支指背神经，散布于手背尺侧半和尺侧两个半手指后面的皮肤（中指末节和环指末节桡侧指背皮肤由正中神经散布，但这类散布不是绝对的，间或可浮现变异）。
5.浅支：要紧由觉得神经构成，于掌腱膜深方分为一条指掌侧固有神经和一条指掌侧总神经，后者至指根部又分为两条指掌侧固有神经，散布于尺侧一个半手指的掌面皮肤（其散布地域可有变异）。
6.深支：要紧由行动纤维构成，经小指展肌与小指短屈肌之间穿入掌深部，散布于小鱼际肌群、悉数骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌深头。
7.尺神经在前臂及手掌发出血管支，至尺动脉及掌动脉。
二、卡压点
1.Struthers弓：起于肱三头肌内侧头，止于内侧肌距离增厚的筋膜带，存在于70%的正凡人群中，位于肱骨内上髁近侧8cm，宽1.5~2cm，斜行从尺神经表面通过。其前界为臂内侧肌距离，外界为肱三头肌内侧头的深部纤维。重视不要与Struthers韧带混淆，后者连贯肱骨内侧的髁上突与内上髁，与正中神经卡压相关。
2.臂内侧肌距离：由深筋膜发出的结缔组织，构成筋膜板，连贯骨膜和深筋膜，臂内、外侧两个肌距离将臂部肌肉分为前（屈肌）、后（伸肌）两群。当尺神经上前脱位和手术前刹那没有充足切除臂内侧肌距离，其可对尺神经造成卡压。
3.肱三头肌内侧头：常见于健美运鼓动，肌肉肥硕，肱三头肌内侧头可造成尺神经卡压，造成磨擦性神经炎。
4.肘管：是由尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的筋膜组织及尺侧腕屈肌肱骨头、尺骨鹰嘴头之间的纤维性筋膜组织（弓状韧带）和肱骨内上髁髁后沟（尺神经沟）围成的骨性纤维性鞘管。其前壁为肱骨内上髁，外侧壁为肘关节内侧的尺肱韧带，内侧壁是尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的筋膜组织及弓状韧带。
个中尺神经沟、尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的筋膜组织、弓状韧带都可对尺神经造成卡压。
5.穿出指深、浅屈肌处：尺神经穿弓状韧带至前臂，沿前臂内侧下落，下行10cm左右，位于尺侧腕屈肌桡侧，穿出指深屈肌、指浅屈肌之间的筋膜，此处筋膜组织反常可造成尺神经卡压。
6.腕尺管/Guyon管：位于小鱼际区的近端，豌豆骨和钩骨钩之间的一个狭隘的空隙。尺神经从中通过，可造成卡压，常见于自行车行状、手杖运用欠妥、做事迫害等。
7.瘢痕：平常景况下，肘关节运动时，尺神经于肱骨内上髁近侧有10mm左右的运动规模，肱骨内上髁远侧有6mm左右的运动规模。屈肘时，神经自身也许牵长4.7mm。在全面神经路途中，任何一处瘢痕束缚神经平常的滑动，都可造成牵拉损伤。
三、肘管归纳征
1.界说：尺神经在肘管内的受压病变，称为肘管归纳征，是临床上最罕见的尺神经卡压性疾病。
2.剖解：肘管是由尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的筋膜组织及尺侧腕屈肌肱骨头、尺骨鹰嘴头之间的纤维性筋膜组织（弓状韧带）和肱骨内上髁髁后沟（尺神经沟）围成的骨性纤维性鞘管。其前壁为肱骨内上髁，外侧壁为肘关节内侧的尺肱韧带，内侧壁是尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的筋膜组织及弓状韧带。
3.病因：
（1）内源性：剖解组织反常致使神经卡压，如罕见尺神经卡压点、肘部反常（先天或创伤后）、个别占位病变（脂肪瘤、骨软骨瘤、腱鞘囊肿等）、肘关节骨性关节炎等。
（2）外源性：术后麻痹、麻醉后麻痹、止血带麻痹、行状性尺神经卡压（如司机、长远运用祈望机及伏案做事，做事时时时维持屈肘位，易产生肘部尺神经卡压）、其余（如肘部内伤、习惯性屈肘苏息或休眠可引发尺神经卡压）。
4.临床体现：
（1）最罕见肘内侧酸痛，向远侧或近侧喷射，环、小指的麻木和不适感，屈肘加剧，可伴夜晚麻醒史。
（2）中重度患者可有不同水准尺神经摆布的尺侧腕屈肌，及环、小指的指深屈肌，深支摆布的拇收肌、骨间掌侧肌等肌力削弱、削弱，浮现爪形手反常。
5.查体：
（1）肘管处可有压痛，扪及增粗或滑脱的尺神经。
（2）手掌尺侧和尺侧一指半的觉得过敏、消退或消逝，且手背尺侧半的皮肤也受累。
（3）Tinel征：叩击肘管处浮现环、小指的麻木和不适感加剧为阳性。
（4）屈肘实验：嘱患者齐备屈肘1min，浮现环、小指的麻木和不适感加剧为阳性。
（5）夹纸实验：审查者将一纸片放在病人第2至5指搪塞指间，让病人使劲夹紧，如审查者能恣意地抽出纸片，即实验阳性(常见于中重度患者)。
（6）持板实验：嘱病人用拇指与食指夹持住木板等厚物的边沿，使拇指平放。若见拇指指间关节处于屈折形态不能挺直平放，同时拇、食指不能夹紧厚物，则为阳性(常见于中重度患者)。
6.协助审查：
（1）超声：可对照的确地发觉尺神经的种种病理形态变动，如神经滑脱、卡压变扁，肿胀、外膜增厚等。
（2）X线：可显示肘部迂腐性骨折反常愈合、肘关节骨性关节炎等转变。
（3）肌电图：提醒在肘部的行动和觉得神经传导速率放慢。
7.诊断：联合病史、病症、体征、协助审查可做出诊断。
8.识别诊断：
（1）颈椎病：颈椎病多累及C5、C6神经根，间或可累及C8、T1神经根，浮现手和前臂的觉得转变，大、小鱼际肌肌力下落。常有颈部痛楚不适病症，椎间孔挤压实验阳性、臂丛牵拉实验阳性。
（2）胸廓出口归纳征：臂丛下干受压时，可体现手和前臂尺侧的觉得转变，手内肌肌力消退。但病位多在前、中斜角肌及锁骨下肌，Adson实验阳性，屈肘实验则为阴性。
（3）腕管归纳征：即正中神经在腕管内的卡压，体现为桡侧三指半掌面的觉得消退或消逝，大鱼际的削弱和肌力下落，Tinel征在腕管处可为阳性。
（4）腕尺管归纳征：亦称Guyon管尺神经卡压即尺神经在腕部的卡压，临床上病发率仅次于肘管归纳征的尺神经卡压病变。多由腱鞘囊肿、腕掌侧韧带增厚、腕掌关节脱位、腕骨骨折、类风湿性关节炎等造成，临床体现可分为三型，纯真行动机能受累、纯真觉得机能受累及行动和觉得同时受累。因尺神经手背支已发出，不通过腕尺管，于是手背的觉得平常。Tinel征在Guyon管处可为阳性，屈腕实验阳性，而屈肘实验通常为阴性，爪形手反常较肘部尺神经卡压不显然。
9.诊疗：
分为手术诊疗和非手术诊疗，非手术诊疗包罗按摩、针灸、阻塞麻醉、非甾体抗炎药等诊疗。
按摩诊疗可松解卡压点及尺神经走行左近的筋膜、肌肉，复位肘、腕等部的骨骼、关节，调换神经走行地域组织的压力与张力的均衡，以增长神经走行空间，废除卡压。
小小做家：李中旭
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