作者：李子浩
审核：陈楚雄
单位：中医院
来源：逸仙药学
糖尿病作为常见的慢性病种之一，逐渐在大众面前揭开了神秘的面纱。随着对盐酸罂粟碱的临床研究，我们发现盐酸罂粟碱作为血管扩张药,直接抑制血管平滑肌痉挛,扩张血管,降低外周血管阻力,对周围血管栓塞性疼痛、跛行、溃疡灶有较好的治疗作用。有研究表明，盐酸罂粟碱片应用于糖尿病足治疗中能够促进创面愈合，调节氧化应激指标。盐酸罂粟碱可作为多学科（MDT）联合用药之选，用于脑、心、外周血管痉挛性缺血，以及内脏痉挛性疼痛。本文通过对糖尿病并发症的简介，以及糖尿病周围神经病变的临床表现、发病原因、临床常用药物等进行了介绍。接下来，带您了解糖尿病最常见的并发症-糖尿病周围神经病变。如果出现常见的下图症状，作为糖友的您，医院筛查你是否是出现了神经病变。一般来说，医生会针对以上明显症状的患者通过查体以及联合应用踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉等5项的神经电生理检查来进行筛查糖尿病神经病变。还有一点需特别注意的是，约50%的糖尿病周围神经病变患者是没有临床症状的，这就需要糖尿病患者在确诊时，就进行糖尿病周围神经病变的筛查；1型糖尿病患者，确诊5年后，需至少每年筛查一次。三、糖尿病周围神经病变是如何发生的？糖尿病周围神经病变的病因复杂，确切的发病机制尚无定论，根据现有的文献报道，它的发病机制可能是与长期严重的高血糖以及它导致的氧化应激损伤、微血管病变、代谢紊乱、神经炎症损伤以及维生素营养障碍等多种因素有关。如果糖尿病患者的高血糖状态持续，葡萄糖不能被正常利用，过剩的葡萄糖还会转化为山梨糖醇储存在神经细胞中，影响神经的正常传导功能，从而引起糖尿病神经病变。这是有关糖尿病神经病变发病机制的假说之一。四、糖尿病周围神经病变能自愈吗？不能。糖尿病周围神经病变一经确诊，不会因为血糖控制良好就自愈，只会逐渐加重，所以应及时进行治疗，减轻神经经病变危害，提高生活质量。五、治疗糖尿病周围神经病变的药物有哪些？除积极控制血糖、血压、血脂以及改变生活方式是糖尿病周围神经病变的基础，除此之外，还有哪些针对性的药物用来治疗糖尿病周围神经病变呢？1.抗氧化应激药物通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经Na+-K+-ATP酶活性，保护血管内皮功能，常用药物为硫辛酸。硫辛酸注射液的用法为静脉注射或静脉滴注，临床上不良反应少见，该药应遮光保存。2.改善微循环药物通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善糖尿病周围神经病变的临床症状。常用药物有贝前列素钠、胰激肽原酶、前列地尔、盐酸罂粟碱及活血化瘀的中成药（如银杏叶滴丸、复方丹参滴丸）等。盐酸罂粟碱片的用法用量通常为饭后口服，每次2片，每日三次，出血的患者禁用。3.改善代谢紊乱药物通过抑制醛糖还原酶，进而抑制葡萄糖转化为山梨醇，从而改善神经病变症状，常见代表药物有依帕司他。依帕司他的常见用法用量为饭前服用；值得注意的是，服用该药后，尿液可能出现褐红色，此为正常现象。4.营养神经及神经修复活性维生素B12制剂，常见代表药物：甲钴胺，可以修复并营养神经，改善症状、体征及神经传导速度。5.治疗疼痛药物目前推荐用于糖尿病神经病变镇痛治疗的有抗抑郁药（如阿米替林）、抗惊厥药（普瑞巴林、加巴喷丁）、阿片类镇痛药（如曲马多）等。普瑞巴林片宜从小剂量起服，如果疼痛未得以缓解，可在医生指导下调整用药剂量。注意老年人容易出现头晕、视物模糊、震颤、嗜睡等神经系统不良反应。六、生活干预1.按时服用降糖药物，做好血糖监测2.每年定期进行一次糖尿病神经筛查3.科学饮食，管住嘴，迈开腿4.做好足部护理，避免诱发糖尿病足。
参考文献
1.《中国2型糖尿病防治指南年版》
2.《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南年版》
3.《中国糖尿病足防治指南年版》
4.沈薇，董继宏，汪昕.糖尿病周围神经病变的发病机制及治疗展望
5.各药品说明书
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