口腔执业医师考试进入倒计时，小杰君为考生们准备了“每日一记”——高频考点，有助于考生们掌握记忆技巧，建立重点知识体系。坚持每天记一点，医考过关不困难。祝广大考生学习愉快，顺利通过考试！
今日重要知识点
口腔颌面部创伤（3）
四、口腔颌面部硬组织创伤
(一)牙槽突骨折
１.好发部位:外力(如碰撞)直接作用于牙槽突所致，多见于上颌前部。
２.诊断标准:临床上摇动损伤区某一牙时，可见邻近数牙及骨折片随之移动。
３.治疗方法:局麻复位，选用两侧稳固的邻牙作固位体，注意应跨过骨折线至少３个正常牙位，才能固定可靠。
(二)颌骨骨折
颌骨骨折的发生率约占颌面损伤的３５％，交通事故为其主要原因。它与一般骨折最大的不同是上下颌骨形成咬合关系，骨折时处理不当，会影响咀嚼功能。
１.解剖特点:下颌骨发生骨折薄弱区为正中联合部、颏孔区，下颌角区及髁突颈部。
２.颌骨骨析的临床表现
(１)下颌骨骨折
１)骨折段移位:影响下颌骨骨折后骨折段移位的因素有骨折的部位、外力的大小和方向、骨折线方向和倾斜度、骨折段是否有牙以及附着肌肉的牵拉作用等，其中各咀嚼肌的牵拉作用又是主要因素。①正中联合部骨折:如为单发，常无明显移位。两侧双发骨折，正中骨折段，因降颌肌群的作用而向下后方退缩。粉碎性骨折或有骨质缺损两侧骨折段受下颌舌骨肌的牵拉可向中线移位，下颌牙弓变窄，后两种骨折都可使舌后坠，可引起呼吸困难，甚至窒息的危险。②颏孔区骨折:一侧颏孔区骨折，前骨折段因所附降颌肌群的牵拉而向下方移位，并稍偏向外侧；后骨折段则因升颌肌群的牵引，向上前方移位，且稍偏向内侧。双侧颏孔区骨折时，两侧后骨折段因升颌肌群牵拉而向上前方移位，前骨折段则因降颌肌群的作用而向下后方移位，致颏部后缩及舌后坠。③下颌角骨折:正位于下颌角，不发生移位。位于这些肌肉附着处之前，前骨折段因降颌肌群的牵拉而向下内移位④髁突骨折翼外肌附着下方:折断的髁突由于受翼外肌牵拉而向前、内移位。
单侧髁突颈部:患侧下颌向外侧及后方移位，不能向对侧作侧运动，骨折端后牙早接触，前牙及对侧牙可出现开。
双侧髁突颈部:下颌不能作前伸运动，下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开更明显，侧运动受限髁突骨折线一般有三种
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①骨髁突骨折发生在翼外肌附着上方:不发生移位。又称为囊内骨折或脱帽骨折。
②髁突内髁纵劈型(矢状)骨折:极少情况下出现。
③骨折位于关节囊以外:翼外肌附着的以下称为髁突颈部骨折。位于乙状切迹水平的骨折称为髁突基部骨折，症状同翼外肌附着下方。
２)咬合错乱:是颌骨骨折最常见的体征，即使骨折段只有轻度移位，也可能出现咬合错乱。它对颌骨骨折的诊断与治疗有重要意义。
３)骨折段异常动度:正常情况下，下颌骨运动时是整体活动，只有在发生骨折时才会出现异常活动。
４)下唇麻木:下颌骨骨折伴有下牙槽神经损伤时，会出现下唇麻木。
５)张口受限:由于疼痛和升颌肌群痉挛，多数下颌骨骨折会出现张口受限症状。
６)牙龈撕裂:骨折处常可见牙龈撕裂、变色和水肿。
(２)上颌骨骨折
１)骨折线:上颌骨与鼻骨、颧骨和其他颅面骨相连，骨折线易发生在骨缝和薄弱的骨壁处，临床上最常见的是横断形、分离性骨折。ＬｅＦｏｒｔ按骨折线的高低位置，将其分为三型。
①ＬｅＦｏｒｔⅠ型骨折:又称上颌骨低位骨折或水平骨折。骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝。
②ＬｅＦｏｒｔⅡ型骨折:又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。有时可波及筛窦达颅前凹，出现脑脊液鼻漏。
③ＬｅＦｏｒｔⅢ型骨折:又称上颌骨高位骨折或颅面分离骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部凹陷、变长。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。
２)骨折块移位:上颌骨上无强大的咀嚼肌附着，故骨折块多随外力的方向而发生移位，或因重力而下垂，一般常出现向后下方向移位。
３)咬合关系错乱:上颌骨折块移位必然引起咬合关系错乱。如一侧上颌骨向下移位较多，该侧就出现咬合早接触。如上颌骨与翼突同时骨折，因翼内肌向下牵拉，常使后牙早接触，而前牙开。
４)眶及眶周变化:上颌骨骨折时眶内及眶周常伴有组织内出血水肿，形成特有的“眼镜”征，表现为眶周瘀斑，睑、球结膜下出血，或有眼球移位而出现复视等。
５)颅脑损伤:上颌骨骨折时常伴发颅脑损伤或颅底骨折，出现脑脊液漏等。
３.颌骨骨折的诊断:根据临床表现结合Ｘ线片不难诊断，咬合错乱是专科检查最重要的骨折征。颏部闭合性骨折时，常在打击力相反方向伴有髁突颈部和下颌角的间接性骨折。
４.颌骨骨折的治疗
(１)颌骨骨折的治疗原则
１)治疗时机:颌骨骨折患者应及早进行治疗。
２)骨折治疗原则:正确的骨折复位和稳定可靠的固定，下颌骨骨折固定４周，上颌骨固定３周。
３)骨折线上牙的处理:在颌骨骨折治疗中牙应尽量保存，即使在骨折线上的牙也可考虑保留，但如骨折线上的牙已松动，折断、龋坏、牙根裸露过多或有炎症者，则应予拔除，以防骨创感染或并发颌骨骨髓炎。儿童期颌骨骨折后，如恒牙胚已暴露并有感染可能者，也应去除。
(２)颌骨骨折的复位方法/p>
①手术复位法:主要用于新鲜的并且以为不大的线性骨折。
②牵引复位；主要用于手法复位不满意或上后２~３周已经纤维性愈合的患者。
③颌骨骨折的固定方法；
１)单颌固定２)颌间固定３)坚固内固定。
④髁突骨折的治疗。
⑤无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗。
(三)颧骨及颧弓骨折
１.颧骨及颧弓骨折分类一般可分为颧骨骨折、颧弓骨折、颧骨颧弓联合骨折及颧、上颌骨复杂骨折等。
２.临床表现
(１)颧面部塌陷；(２)张口受限；(３)复视；(４)瘀斑；(５)神经症状。
３.诊断:颧骨颧弓骨折可根据病史、临床特点和Ｘ线片检查而明确诊断。Ｘ线片检查常用鼻颏位(华氏位)和颧弓切线位。颧弓骨折Ｘ线特征性表现呈“Ｍ”或“Ｖ”形。
４.颧骨及颧弓骨折的治疗
(１)保守治疗:轻度移位，畸形不明显，无张口受限、复视及神经受压等功能障碍者。
(２)手术:塌陷畸形、张口受限、复视者。
(３)复位内固定:明显畸形者虽无功能障碍。
(四)眼眶骨折(助理不考)
眼眶骨折是累及眶缘和眶腔骨壁的骨折。单纯眼眶骨折并不多见，但它易与颌面部其他骨骼合并骨折，颧骨、额骨、鼻骨和上颌骨ＬｅＦｏｒｔⅢ型骨折均易累及眼眶，甚至导致眼球损伤。如治疗不及时，常遗留明显畸形。
１.临床表现
(１)骨折移位:眼眶骨折常可在眶下缘和颧额缝触及台阶感。鼻眶筛骨折表现为:鼻根区塌陷、内眦距变宽，内眦角下垂。
(２)眼球内陷:是眶底和鼻眶筛骨折的重要体征。
(３)复视:眼外肌出现垂直方向运动受限、动眼神经受伤而产生复视。
(４)眶周淤血、肿胀:可有眶周皮不及结膜不出血。
(５)眶下区麻木:挫伤或挤压眶下神经。
２.诊断:根据病史、临床表现以及Ｘ线片不难诊断，Ｘ线辅助检查可选用华氏位或曲面体层片。
３.治疗:眶底骨折应及时手术治疗。
(１)手术时机:１周左右为宜，过早手术伤区组织肿胀未消退，过晚手术伤区可能错位愈合或形成瘢痕，难以达到满意效果。
(２)手术复位的目的:恢复眶下壁骨质的连续性，使眼球下直肌和脂肪复位，恢复眶腔容积和眼球活动，改善眼球内陷和复视。
(五)骨折愈合过程
骨折愈合不同于其他组织的修复，最终不是形成瘢痕，而是十分类似于原有骨结构。传统的骨折愈合(二期骨愈合)方式大致可经历４个阶段/p>
１.血肿形成；２.血肿机化；３.骨痂形成；４.骨痂改建。
下期精彩预告：口腔颌面外科学（18）第六节口腔颌面部肿瘤及瘤样病变（1）。小杰君与您不见不散！
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