文章作者
高凯鸣
作者单位
医院
各位读者，大家好！
近期，我们邀请到来自医院手外科的高凯鸣教授，从多年临床诊疗和经验出发，通过周围神经损伤的理论概述、损伤分类和治疗原则、神经修复技术以及四肢单根周围神经损伤的诊治，与大家一同探讨周围神经损伤的临床诊疗。
上一期我们为大家介绍了：四肢单根周围神经损伤的诊治（二）。
今天将为大家介绍：四肢单根周围神经损伤的诊治（三）——正中神经损伤的手术治疗。
第四部分：四肢单根周围神经损伤的诊治
正中神经损伤
正中神经损伤的手术治疗
神经修复：
——正中神经手术显露
切口从胸大肌止点处开始，沿腋前和肱二头肌内侧沟到肘关节，跨过肘关节后于前臂掌侧“S”形切口到腕掌部，腕管部则沿腕中部鱼际纹偏尺侧0.5cm作切开。
在上臂，将肱动脉、静脉牵向内侧，可见位于外侧的正中神经；
在上臂中下1/3交界处，正中神经从肱动脉后方跨过，走向动脉内侧，偶尔也有从前方跨过者；
在肘部，切开与前臂屈肌群起点筋膜相连的肱二头肌腱膜，可见正中神经位于肱动脉内侧；
在前臂，沿旋前圆肌近端向桡侧远端作深筋膜切开，追踪正中神经穿入旋前圆肌深面，在正中神经穿出指浅屈肌，向近端纵行劈开指浅屈肌的肌纤维并分别向外侧及近端牵开桡侧屈腕肌及旋前圆肌，即可显露正中神经全程。
正中神经在腕部较表浅，在桡侧屈腕肌腱与掌长肌腱间分离即可显露掌长肌腱后桡侧的正中神经。
——手术修复
正中神经暴露后，根据受损情况可作神经松解或修复，可通过游离神经两端及屈曲腕关节、肘关节等减小张力。
若腕关节处于平伸位时正中神经缺损达到其直径的4倍以上，应进行移植修复。
在理想情况下，正中神经缝合后约有50%的患者恢复痛觉和触觉及一定程度的实体辨别觉。
此外，在同样理想条件下，约有90%的患者前臂长屈肌的运动功能可恢复至有用的程度。
如损伤在上臂，鱼际肌恢复有用功能的患者则少得多，约占患者总数的1/3。
在更远部位的损伤，约2/3患者可获得有用的运动功能恢复。
—待续—
下一期，将继续为您介绍四肢单根周围神经损伤的诊治（三）——正中神经损伤的手术治疗（2）。
下期预告
神经修复技术（一）
神经修复技术（二）
神经修复技术（三）
四肢单根周围神经损伤的诊治（一）
四肢单根周围神经损伤的诊治（二）
作者介绍
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