专治白癜风 http://www.baidianfeng51.cn/index.html前言足球作為世界上最受歡迎的運動之一，每年參與人數日益增長。雖然在世界足球人口當中超過90%為男性，但是近年發現在持續增長的足球人口當中大部分為女性，證明女性參與足球運動的比例呈上升趨勢。隨著足球人口持續增加，發生前十字韌帶(AnteriorCruciateLigament)損傷的機會也隨之增大，尤其是女性足球運動員(研究指出女性足球員發生ACL斷裂的風險比男性高出6倍)；據統計，ACL損傷發生率在每小時比賽和訓練中為0.06-0.37,這個機率相當於每年發生數千次ACL斷裂。而從另一角度分析，ACL的發生率在一隊足球隊當中佔所有損傷的1.3%(男性)和3.7%(女性)。儘管ACL損傷率與其他足球相關損傷相比並不高，但由於其受傷的嚴重性及再次受傷的高發生率，一旦遭遇ACL損傷，不論是頂尖或業餘、男性或女性足球員，對球隊的經濟及球員的生理、心理及運動生涯無疑都會造成莫大的損失。因此，小編今天為大家分享關於前十字韌帶損傷的資訊以及一些減低損傷風險的練習。損傷機制及風險因素InjuryMechanismRiskFactorACL作為膝關節重要結構之一，主要功能是防止脛骨相對於股骨向前移動、股骨相對於脛骨往後移動、膝關節過分伸直、抵抗膝關節內翻及外翻、防止膝關節過大的水平面轉動，因此任何違反ACL功能的動作都有機會造成損傷。在眾多回顧的研究當中，採用了各種不同的方法探討ACL損傷機制，例如對受傷運動員的訪談、視頻分析、臨床研究、體內研究、屍體研究，關於受傷情況的數學模型，或“接近受傷”（closetoinjury)情況的測量或評估等，並總結出現時已知ACL的損傷機制以及受傷風險因素：
大部分ACL損傷都是沒有身體接觸的情況下發生的(non-contactinjury)
在減速進行切入或轉向動作時，身體重量轉移到轉動腳上、腳固定在地面且在膝外翻(KneeValgus)及膝關節接近或完全伸直時的情況下轉動膝關節
跳躍落地時膝關節處在接近或完全伸直的狀態
ACL損傷通常由多個平面結合而非單方向的力所導致
乾燥天氣可能會增加非接觸性ACL損傷風險
人造草場地(ArtificialTurf)可能會增加球員非接觸性ACL損傷風險
對於身體質量指數(BodyMassIndex)會否增加足球員非接觸性ACL損傷風險仍沒清楚
男性及女性足球員膝關節前後的鬆弛(jointlaxity)與非接觸性ACL損傷風險的增加有關
沒有足夠證據支持Q角(Q-angle)是足球員非接觸性ACL損傷的風險因素
較小及狹窄的股骨髁窩間寬度(intercondylarnotchwidth)
較小及力量較弱的前十字韌帶
對於不使用口服避孕藥的女性，月經週期中的排卵前期是非接觸性ACL損傷的危險因素
性激素可能會降低女性運動員的神經肌肉控制能力，從而增加非接觸性ACL損傷風險
相對於股四頭肌，膕繩肌(Hamstring)力量及徵召能力的下降
肌肉疲勞導致神經肌肉控制的改變
核心肌肉力量及本體感覺(propioception)的下降
執行運動時較小的軀幹、髖和膝屈曲角度，以及較多的踝背屈(dorsiflexion)
軀幹外側移位(LateralTrunkDisplacement)、髖內收伴隨動態膝外翻(dynamickneevalgus)情況
在有或沒有足旋前(footpronation)的情況下髖內旋(HipInternalRotation)及脛骨外旋(tibialexternalrotation)增加
圖一.足球員中ACL損傷通常在進行側向切割動作時結合膝外翻及脛骨前移力量圖二.球員在搶截時發生ACL非接觸性損傷時經常被觀察到的姿勢預防損傷策略PreventionStrategy關於ACL防傷策略，不少研究提出了各種不同的ACL防傷計劃(InjuryPreventionProgram)，主要以改善特定風險因素(riskfactor)或整體損傷率作為目標，制訂相關的練習並應用在球員當中，最後檢測損傷預防效果。由於受到外在環境及身體先天結構上的因素限制(例如天氣、場地、股骨髁窩間寬度、韌帶大小、激素差異、基因等)，關於ACL的防傷計劃主要集中在改善神經肌肉及生物力學方面的風險因素(modifiablefacotrs)，例如針對改善專項動作技術、肌肉力量、神經肌肉控制、本體感覺等。在目前有效減少ACL損傷的研究中，主要透過幾種不同的訓練方法共同作用下達到改善特定風險因素及整體損傷率的目的：膕繩肌力量訓練HamstringStrengthTraining研究指出尤其是女性運動員如果股四頭肌力量水平過大而膕繩肌力量不足，或者膕繩肌及股四頭肌的力量比率(hamstring:quadricepsforceratio)較低，就會容易出現「股四頭肌主導」(quadricepsdominance)的情況，在進行著地及減速動作時會偏向激活股四頭肌而減少膕繩肌的徵召，增加脛骨前移情況(anteriortibialtranslation)，將ACL置於更大壓力的位置。要檢測是否出現「股四頭肌主導」的情況，除了利用客觀的檢測方法例如等速肌力測試，最簡單的方法就是觀察單腳跳著地時能否維持較大的膝關節角度(90度)同時較直的身體姿勢，因為這姿勢能夠相對徵召更多大腿後肌參與，如果在著地時不能維持該姿勢反映了一定程度的「股四頭肌主導」的情況。透過力量訓練能夠增加膕繩肌肌力及徵召能力，尤其是離心肌力訓練，能夠有效改善大腿前後肌力比率，從而減低ACL損傷風險。髖關節及軀幹肌肉力量及控制HipandTorsoStrengthandControl「骨盆前傾」可能會加劇膝外翻情況，限制了臀部肌肉穩定髖關節以及維持髖膝關節排列的能力，從而增加ACL損傷風險。骨盆前傾主要由於豎脊肌(erectorspinae)和髖屈肌(HipFlexor)的長期繃緊，導致腹肌和臀肌延長，受到抑制和減弱，而臀部肌肉是單腳站立時穩定骨盆及維持髖膝關節排列十分重要的角色，其中臀大肌和臀中肌的共同激活(coactivation)以及髖關節所處的位置為身體運動時提供了安全的生物力學特徵。因此，通過訓練增加臀部及軀幹肌肉力量及控制能夠有效改善「骨盆前傾」現象，從而減少ACL損傷風險。落地、減速及轉向技術Landing,DecelerationChangeofDirectionTechniqueACL損傷通常發生在進行動態運動時出現一些「高危動作」令其處在壓力較大的位置，最終在其他因素共同作用下導致損傷。這些「高危動作」包括跳躍著地及高速急停時髖、膝關節屈曲不充分且出現膝外翻情況；在轉向動作時身體重心偏離、並在膝外翻的情況下轉動膝關節；而且受傷發生時較少髖膝關節屈曲以及較垂直的身體姿勢會增加對股四頭肌的需求以及地面反作用力GroundReactionForce(在腳著地時地面反作用力較大反映肌肉肌腱緩沖能力較差，以及對關節沖擊力較大)。因此通過適當的訓練教導球員跳躍著地、減速及轉向技術能夠有效改善運動中出現這些「高危動作」的機會，減少ACL損傷風險。增強式訓練PlyometricTraining研究指出尤其是女性足球員在跳躍落地時主要依賴大腿前側肌肉(股四頭肌)，而大腿後側肌肉(Hamstring)激活程度較少且反應速度較慢，導致在跳躍落地時抵抗脛骨前移的能力較差，從而增加ACL損傷風險。一些步法及跳躍等利用牽張縮短循環(stretchshortencycle）這類神經肌肉訓練能夠改善身體前饋機制(feed-forwardmechanisms)令肌肉在觸地前提早收縮(pre-activation)，明顯增加跳躍著地前(pre-landing)以及著地時大腿後側肌肉的激活程度及反應速度，同時保持大腿前側肌肉激活程度不變，從而增加著地時膝關節穩定性，減少ACL損傷風險。敏捷性訓練AgilityTraining在足球練習或比賽中ACL損傷通常發生在以下三個情況：(1)在進行防守或搶截動作時(2)在踢球後試圖恢復平衡(3)頂球後著地時。這些情況發生在複雜的情境且非常短的時間內(由腳接觸地面開始50毫秒內),可能會因為身體神經反射(通常在-毫秒內)來不及控制肌肉提早收縮而導致ACL損傷。由於大部分防傷練習都是以封閉形式(closed-motorskill)為主在預知的(pre-planned）環境及動作情況下進行修正，神經系統有足夠時間作出反應，這類封閉形式的練習可能會影響動作學習的效果遷移到真實情境上。因此，進行與足球運動情境相關的開放形式(open-motorskill)的敏捷性訓練能夠改善神經肌肉控制能力，從而減少ACL損傷的風險。
圖三.在足球練習或比賽中ACL損傷通常在球員搶截情況下發生
小編今天針對前十字韌帶的特定損傷風險因素分享一些防傷練習，並有幸邀請到澳門現役職業足球員梁嘉恆為大家進行動作示範：作者介紹：
蔡振賢
澳門理工體育學院-體育教育學士
香港足球超級聯賽理文足球隊-體能教練
美國肌力體能協會-體能訓練專家CSCS
中國體育科學學會-體能訓練師
參協文献Reference：
1.Alentorn-Geli,EduardMyer,GregorySilvers,HollySamitier,GonzaloRomero,DanielLázaro-Haro,CristinaCugat,Ramón.().Preventionofnon-contactanteriorcruciateligamentinjuriesinsoccerplayers.Part1:Mechanismsofinjuryandunderlyingriskfactors.Kneesurgery,sportstraumatology,arthroscopy
fficialjournaloftheESSKA.17.-29.10./s---1.2.Alentorn-Geli,EduardMyer,GregorySilvers,HollySamitier,GonzaloRomero,DanielLázaro-Haro,CristinaCugat,Ramón.().Preventionofnon-contactanteriorcruciateligamentinjuriesinsoccerplayers.Part2:Areviewofpreventionprogramsaimedtomodifyriskfactorsandtoreduceinjuryrates.Kneesurgery,sportstraumatology,arthroscopy
fficialjournaloftheESSKA.17.-79.10./s---z.3.DellaVilla,FrancescoBuckthorpe,MatthewGrassi,AlbertoNabiuzzi,AlbertoTosarelli,FilippoZaffagnini,StefanoVilla,Stefano.().SystematicvideoanalysisofACLinjuriesinprofessionalmalefootball(soccer):injurymechanisms,situationalpatternsandbiomechanicsstudyonconsecutivecases.BritishJournalofSportsMedicine.bjsports-.10./bjsports--.內容回顾：
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