祸不单行腓总神经损伤 [复制链接]

今天网上有个小伙子问诊，关于腓总神经受损的。好久都没有写关于疾病的治疗了，是不是医生的本分都忘了？该敲一下脑袋！

这可真是祸不单行，但是这确实是腓总神经损伤的常见病因。

腓总神经是由腰4-5椎及骶1-2神经根背支的纤维组成，是坐骨神经的分支，主要支配腓骨长肌，腓骨短肌，伸趾长肌，伸趾短肌，伸拇长肌，伸拇短肌及胫长肌，其感觉纤维分布于小腿下2/3的前外侧面，拇趾，第一趾节及足背。

腓总神经在环绕腓骨小头颈部，由后侧转向前侧，位置表浅，而且相对固定，所以此处容易损伤。

临床特点主要是足和足趾不能背屈，足下垂，行走时呈跨阈步态，足背皮肤感觉减退或缺失。

病因有：1.常见于长时间的蹲位劳动，因膝关节较长时间的过度弯曲，腓神经多受牵拉或压迫所致。2.骨折后，局部夹板固定，神经受挤压或石膏压伤。3.下肢处于外旋位，可被压伤。4.其他原因的外伤、感染、中*或糖尿病性神经炎等。

一般依靠症状和病史就可以诊断，高频超声对神经损伤形态进行相应描述,对受损桡神经的定位、定性均有一定价值,肌电图检测可以明确神经损伤。但是早期肌电图对预后的判断不是很准确。

这个小伙子又发来刚做的超声，显示确实有问题

这个小患者是腓总神经受损，但是主要表现在足下垂，足趾均不能背屈，胫前肌萎缩，所以是腓深神经受损明显。超声显示局部神经肿胀，软组织有炎症，应当活血化瘀，可以局部点刺放血。至于目前这个阶段用神经松解术或者针刀松解，我本人不是很提倡，因为其发病的原因是石膏压迫神经，现在石膏去除了，实际上压迫已经消失，至于是否有继发的软组织压迫，我觉得1个月过去了，有压迫也差不多松解了，没有必要进行手术二次损伤，除非有明确的证据。

治疗上主要是以电针和穴位注射为主

电针取穴：环跳、风市、膝阳关、足三里、阳陵泉、丰隆、承筋、解溪、太冲、行间、阿是穴。

操作：每日或隔日一次，用连续波，频率2－4次/秒，刺激强度以患者能耐受为宜。看到关节有明显得跳动，留针30分钟。每周5次。

穴位注射：取穴：腓神经损伤处、阿是穴。

操作：药物用甲钴胺、鼠神经生长因子，每穴1毫升，每次选穴1-3个穴位。每日一次。

其他如中药可以活血化瘀，补益肝肾。物理治疗可以给予干扰电疗法、超声波疗法、磁疗、激光照射、直流电药物离子导入疗法。

不可缺少的是运动康复：

①当肌力为1~2级时，使用助力运动。治疗师帮助病人做；病人健侧肢体辅助患侧肢体运动；借助滑轮悬吊带、滑板、水的浮力等减轻重力运动。

②当肌力为2~3级时，采用范围较大的助力运动、主动运动，逐渐减少辅助力量，但应避免肌肉过度疲劳。

③当肌力增至3+~4级时，就进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。多用哑铃、沙袋、弹簧、橡皮条，也可用组合器械来抗阻负重。

典型病例

患者，李某，男，72岁。主诉：左下肢无力2月。患者因全麻手术一个体位时间过长，出现左下肢无力，足下垂，右小腿前外侧及足背外侧感觉减退，行走步态异常。脑CT检查示，脑部未见异常，肌电图提示左腓总神经神经源性损伤。曾给予甲钴胺等治疗，效果欠佳。查体：下肢肌张力不高，胫前肌欠丰满，远端肌力3ˉ级，左小腿外侧下2/3处及拇趾1、2趾间肌痛觉减退。

康复评估：肝肾不足，气滞血瘀。左腓总神经麻痹。

康复处方：电针、穴位注射为主，辅以康复训练，间断局部梅花针扣刺。腓总神经走行处取阿是穴，直刺，连电针，连续波，看到关节有明显得跳动，留针30分钟。每周5次。局部穴位注射甲钴胺，建议加强肌力训练。经上述治疗30次后，患者感觉良好，原来感觉麻木之足踇趾与二趾麻木感消除。右下肢肌力恢复正常，独自行走3－5里路不觉累，一切恢复正常而告愈。

后期处方：持续进行肌力训练。

点评

针刺治疗腓总神经麻痹，疗效满意。治疗时间长短不一，看损伤情况，短的1个月，长的可能半年。除了针刺治疗外，对于麻木、疼痛处，配合局部放血、拔火罐，有利于袪瘀生新；周围神经损伤的治疗的目的都是一致的，首先是促进神经修复和再生，用神经营养药物，促进局部血液循环，解除压迫；其次是减慢肌肉萎缩，由于肌肉失神经支配，出现废用性萎缩，可以通过主动、被动活动、按摩等促进肌肉经常运动来保持肌容积；然后是恢复肌肉力量，通过运动疗法、电刺激、针灸治疗等达成目的；最后还需要恢复感觉，消除疼痛，通过理疗、梅花针、刺络放血等治疗来促进感觉修复。胫神经损伤的康复治疗也是一样的。

所以最后我要鼓励那个小伙子，刚过去一个月，虽然石膏压的时间有点长，努力锻炼，配合治疗，绝大多数的人是可以痊愈的。