一起背书丨周围神经损伤总结 [复制链接]

大纲考点

周围神经损伤的病因、分类、病理、临床表现、诊断、治疗。

知识点：病因、分类及病理

1.病因切割、牵拉、挤压。锁骨骨折→臂丛。肱骨外科颈骨折→臂丛；肱骨中下1/3交界→桡神经；伸直型髁上骨折→正中神经；髋关节后脱位→坐骨神经；腓骨颈骨折→腓总神经。

2.分类神经传导功能障碍、神经轴突中断、神经断裂。

3.病理①神经断裂后，神经纤维华勒变性、神经元胞体发生轴索反应、靶器官变性萎缩，甚至消失。②伤后1周神经再生。③神经活性物质如神经营养因子分泌。

知识点：临床表现及诊断

临床表现

举例

运动功能障碍

所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和腿反射均消失

桡神经肘上损伤→垂腕

尺神经腕上损伤→爪形手

感觉功能障碍

该神经的绝对支配区的触觉、痛觉、温度觉减退、过敏或异常

正中神经损伤→示中指远节感觉丧失

尺神经→小指感觉丧失

自主神经功能障碍

早期血管扩张、汗腺停止分泌，晚期血管收缩

汗腺功能检查：无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表示神经功能恢复

叩击试验Tinel征

局部按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经

支配区放射为阳性

神经损伤诊断及功能恢复的评估

神经电生理检查

肌电检查和体感诱发电位

判断神经损伤的部位和程度，观察损伤神经再生及功能恢复情况

知识点：治疗原则

1.闭合性损伤多为钝挫伤、牵拉伤，一般能自行恢复，应观察3个月，无恢复则手术探查。

2.开放性损伤一期修复，即伤后6～8小时内即行手术，适宜污染轻的切割伤，并且具备技术和设备条件；延期修复，伤后2～4周，适宜未行一期修复神经，且伤口无感染者；二期修复为伤后2～4个月，适宜于伤口曾感染或火器伤、高速震荡伤，其损伤的程度和范围不易确定。

3.手术方法包括神经松解术、神经缝合术、神经移植术等

知识点：上肢神经损伤

部位

正中神经损伤

尺神经损伤

桡神经损伤

原因

肱骨髁上骨折、腕部切割伤

肱骨髁上骨折

肱骨干中下1/3骨折

腕部损伤

①感觉：手桡侧半感觉障碍（示中指远节感觉消失）。②运动：拇指对掌功能障碍→猿手

①感觉：手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍（小指感觉消失）。②运动：环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征

肱骨中、下1/3处受损①感觉：手背桡侧（虎口）感觉异常。②运动：伸腕→垂腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍（NX）

桡骨头处损伤→桡神经深支损伤，伸腕正常，仅有

伸拇、伸指障碍，无手部感觉障碍

肘部损伤

腕部损伤表现+拇指和示中指屈曲障碍

腕部损伤表现+环、小指末节屈曲无力

典型畸形

猿手

爪形手

垂腕

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