其实大部分头晕和ldquo脑供血不足 [复制链接]

其实大部分头晕和“脑供血不足”没关系

医院门诊，每天都有很多人因为头晕去看病，而在所有可能导致“头晕”的疾病当中，“脑供血不足”最为大众所熟知，由于“脑供血不足”的概念过于深入人心，只要有头晕，无论老少长幼，有太多的就诊的病人自认为自己有了“脑供血不足”，医院查不到头晕的原因，也被医生冠以“脑供血不足”的帽子。脑供血不足真的那么常见吗？

“脑供血不足”是指人体大脑部分区域的血液供应不足，引起脑细胞缺血、缺氧而导致脑功能障碍的一类疾病。典型的临床症状为运动功能障碍、感觉功能障碍、精神意识异常。

在上世纪50年代，美国著名的梅奥临床中心提出了一个新的概念“椎-基底动脉供血不足”（脑供血不足的前身），这个概念包括两个含义：一是后循环的短暂性缺血发作，强调椎-基底动脉系统供血区的缺血症状，二是大动脉狭窄或是闭塞导致的血流动力学性低灌注（可以理解为供血减少或不足）。

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“椎基底动脉系统”和“前/后循环系统”的关系

那椎基底动脉是什么呢？在这里先科普下脑血管的“前/后循环系统”，从心脏发出供应人脑的大动脉血管主要包括4根：双侧的颈动脉和双侧的椎动脉（见下图）。颈动脉位于咽喉和气道的两侧，我们用手就可以在颈部的咽喉两侧摸到它的搏动，而椎动脉穿行于大部分颈椎的椎骨偏外侧的小孔（横突孔）里，用手是摸不到它的。椎动脉进入脑壳后两根合成一根血管，称为基底动脉（如图箭头所指），而椎动脉和基底动脉便是椎-基底动脉一词的由来。

前循环系统主要由颈动脉系统构成，它主要供应额叶、颞叶、顶叶以及基底节等大脑半球前3/5部分的血流，这也是前循环系统名称的由来；后循环系统主要由基底动脉系统构成，其主要供应脑后部的2/5，包括脑干、小脑、大脑半球后部以及部分间脑，故又称后循环系统。大家所熟知，小脑作为维持身体平衡的器官，如果它出现问题了，那么人们会失去平衡感，出现头晕/眩晕的症状，这也是后循环供血出现问题后出现的最常见以及最突出的问题。

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医生为什么说很多人头晕并不是因为“脑供血不足”呢？

虽然椎基底动脉供血不足看似比较明确，但是像脑供血不足一样，它们都是一种很泛泛的概念，因为它无法从病因、发病机制和辅助检查等方面进行严格的界定，不能适用于要求准确且证据充分的现代循证医学理念。

很多临床医师认为头晕/眩晕的主要病因是椎基底动脉供血不足，颈椎病压迫椎动脉是引起椎基底动脉供血不足的主要原因，并对头晕患者行常规颈椎X线检查，但凡有骨质增生或颈椎退行性改变、或经颅多普勒超声(TCD)显示血流增快，就诊断为椎基底动脉供血不足的错误观念，忽略了眩晕概念的认定，忽视了脑干、小脑其他症状体征的存在。这也就经常会扩大椎基底供血不足的范围，造成漏诊或误诊，导致很多人没有得到更加合适的治疗。

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后循环缺血替代椎基底动脉供血不足

如上文所述，供应大脑的前/后循环系统，两者间的发病危险因素基本相同，相对应的它们的诊断治疗原则也基本一致，为了解决椎基底动脉供血不足诊断的混乱，医学界建议用病理和发病机制清楚的后循环缺血代替概念不够清晰、临床应用混乱的椎基底动脉供血不足。之后随着医疗技术水平的发展以及对后循环缺血的认识加深，国内外专家已达成共识：后循环缺血就是指：椎基底动脉系统的短暂性脑缺血和脑梗死。

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后循环缺血的症状

根据后循环系统所供应的脑后部的区域，后循环缺血后会产生相应的症状。

头晕/眩晕：这是后循环缺血最常见的症状。因为人的平衡维持很大程度上依赖小脑和脑干的功能正常，但真正的“后循环缺血”又往往不局限于“晕”的症状，往往还有以下一种或几种症状。

行走不稳或跌倒：小脑缺血后出现平衡障碍，平衡障碍的人就会行走不稳，容易跌倒。

构音障碍（言语不清）：小脑作为协调机体运动的器官，大到四肢肌肉小到咽喉肌肉等都需要协调，小脑出现问题后，参与声音形成的肌肉可能会出现不协调情况，造成说话不清楚。

面部四肢麻木无力：属于感觉运动障碍，包括口角歪斜等；脑干，是大脑、小脑与脊髓连接的关键部分，是连接上下的干道，“上行下达”的神经都从这里经过，大脑通过这个交通运输通道（感觉运动神经通路）来支配面部以及四肢的运动感觉；所以脑干损伤，会引起运动感觉障碍。

视觉障碍：作为视觉中枢的枕叶（大脑后部）出现问题，会出现视觉问题，如偏盲、视力丧失等。

异常的眼球运动、复视：眼球的活动主要是受到“动眼神经”的支配，而动眼神经从脑干发出，它的上级部门-动眼神经核也位于脑干。眼球活动受到影响，两个眼球不同步，就会出现异常眼球运动、复视等。

意识障碍：人的意识清醒的维持靠的是脑干和大脑皮层正常的维持，这些区域出现问题，人们会出现意识不清醒，即昏睡等情况。如果出现短暂的缺血情况，人可能会出现暂时的意识丧失情况（跌倒发作），例如人说着话或是正在行走，突然跌倒在地，等缺血部位的血液恢复供应，人便会恢复意识重新站起来。

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除了“脑供血不足”，还有哪些会导致头晕的疾病

很多人头晕不适后，经过很长时间的“上网调查、推理”等，最后认为自己得了脑供血不足，而且理由还比较充足....其实导致头晕/眩晕症状的疾病有很多，常见的大家有一定了解的疾病，如发热、高血压/低血压、低血糖、头外伤、颈椎病、贫血、过度疲劳、失眠等会导致头晕。不常见的也可能有大家没听说过的疾病，如特殊部位（小脑/脑干等）的脑梗塞、脑出血、脑肿瘤，癫痫，白内障、青光眼，心律失常、心衰，耳石症、前庭炎症、突发性耳聋，听神经瘤等。

另外需要给大家说明的是，很多人反复头晕、昏昏沉沉、没有精神，对很多事情提不起兴趣，睡眠差，脾气躁，容易生气，甚至每天都在研究自己的症状，医院，多个专科，看不同的专家，检查做了一大堆，但都没有查出问题或查出的问题并不能解释其头晕症状，活血化瘀、营养神经的药物用了一大堆也没有明显的效果。而这类病人经常说自己有“脑供血不足”，如果各项检查都很正常，可以进行一些心理量表的评价，如果得到阳性结果，后续通过针对调控心情或者心理因素的合理化治疗达到很好的治疗头晕的效果。

总之，您如果有头晕/眩晕等不适症状，如果自我调养不见改善的话，医院就诊（建议首先选择神经内科），大夫会根据您的症状进行针对性的检查明确原因，选择正确的治疗方案。

医生们对您日常生活作息的建议：不管您是否仍纠结于“脑供血不足”，通过戒烟限酒、合理饮食、适度锻炼、控制“三高”（高血压，高血脂，高血糖），可以有效改善动脉粥样硬化（前/后循环系统疾病的最常见且重要的原因），并注意尽可能的保持良好的心情和乐观的心态，从而预防脑血管疾病。对于身心疾病引起的“脑供血不足”，建议多进行一些适度的体育锻炼，也能够很好的缓解头晕。

生活就应该是美好而又温柔的

加油呀！小老弟

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[1]中国后循环缺血专家共识组．中国后循环缺血的专家共识[J]．中华内科杂志，,45(9):·．

[2]董万利.椎-基底动脉供血不足到后循环缺血认识的历史和现状[J].中国脑血管病杂志,(1):1-3.[3]KorbelE.,PazderaL.,SearlsD.E.,etal.SymptomsandsignsofposteriorcirculationischemiaintheNewEnglandmedicalcenterposteriorcirculationregistry[J].ArchivesofNeurology,,69(3).

本文编辑：李浩部分图片来源于网络，侵删。

徐兴顺科技部重点研发计划项目首席科学家，医院主任医师、苏州大学教授、博士生导师，美国东田纳西州立大学医学院生物医学博士，江苏省特聘医学专家、江苏省医学重点人才、江苏省双创人才、东吴学者等。

擅长疾病：脑血管病、重症肌无力、老年性痴呆、抑郁症、神经遗传病及神经内科相关疑难病症。