一垂体肿瘤概述
垂体肿瘤是来源于人体头部内垂体的肿瘤，男性多于女性，20--40岁多见。垂体是人体内最复杂的内分泌器官，位于头颅的中心位置，大小约1x1.5x0.5厘米，重约0.5--0.6克，垂体虽小，但功能非常强大，通过分泌众多激素，参与人体骨骼、软组织的生长发育，维持人体的生育功能。当垂体出现肿瘤后，它的体积就会增大，同时给人体带来一系列的功能异常，包括骨骼和软组织生长发育异常，医学上所称为“肢端肥大症”即是垂体瘤肿瘤中为数不多的一种类型，同时破坏人体的生育功能，女性表现为月经异常或泌乳，男性表现为阳痿等，当垂体肿瘤压迫周围结构时还会出现相应结构的功能异常，如双眼或单眼视力障碍、精神萎靡及昏迷等，严重者导致生命危险。
二神经内镜简介
神经内镜实际是内镜在神经外科疾病中的应用。内镜的英文名称叫“endoscopy”，来源于希腊语?ndon（内部）和skopê（观察），即深入到器官“内部观察”，又名“内窥镜”，最早内窥镜的定义就是指通过人体的自然腔隙（如尿道、直肠、阴道）深入到里面去观察或手术，该技术最早可追溯到公元前年的罗马窥器，它用环境光探查直肠和阴道。直到年，“内镜”这一术语才正式形成，同时发明了早期的膀胱镜，并应用于临床实践，主要用于膀胱、泌尿生殖道病变的处理。年将膀胱镜改进后首次应用于鼻科检查，年，又将膀胱镜应用于神经外科脑积水疾病的处理，年将进一步改进的膀胱镜深入到鼻窦，并称之为“鼻窦镜”，随光学及电子技术的发展，现代意义的电视内窥镜技术于年成功诞生，就此也将鼻内窥镜（鼻内镜）技术推上一个新台阶，年，美国学者首次报道鼻内镜在神经外科疾患垂体瘤经鼻切除手术中的临床应用，取得良好效果，开启了神经内镜下经鼻自然腔隙治疗垂体肿瘤的世界之旅。随后在世界范围内广泛推广应用，我国也不例外，特别是近5-10年来，随电子影像技术的发展，垂体肿瘤性病变及相关解剖结构在神经内镜电视高清图像上的清晰展现，极大地吸引了广大神经外科医生参与应用和推广神经内镜技术在经鼻垂体瘤切除手术中的临床应用，由于神经内镜有抵近观察垂体肿瘤及其周围解剖结构的优势，又能对所观察肿瘤区域结构进行高清数字化放大，使手术创伤更小、手术时间更短、术中出血更少、手术后恢复更快，甚至有部分垂体瘤患者可在手术后24小时出院，这在以往的裸眼及显微镜手术时代是难以办到的，所以，神经内镜经鼻手术也得到广大垂体肿瘤患者的青睐。目前，垂体肿瘤的神经内镜经鼻手术已经成为垂体肿瘤治疗的常规方法，手术操作技术也变得非常成熟。
三垂体肿瘤经鼻神经内镜下手术病例展示
男性，61岁，因“双眼视力下降3年，加重1月”就诊于陆*特色医学中心（医院）神经外科。视力检查：右眼0.2，左眼失明。右眼仅残存内上象限四分之一视野。术前化验：皮质醇、女性激素全套、甲功全套、生长激素均正常。
术前影像学及视野检查
头颅CTA检查（图1）：鞍区巨大占位，无动脉瘤；垂体MRI检查（图2）：鞍区巨大占位，均匀强化。视野检查（图3）：右眼仅残存内上象限四分之一视野。术前诊断：巨大垂体腺瘤。
术中情况
术后病检
后记
该肿瘤巨大，视神经压迫严重，主要表现为视力、视野严重障碍，手术关键在于解除巨大肿瘤对视神经、视交叉等结构的压迫，且不损伤视神经及视交叉等肿瘤周围结构。从术前磁共振片看，肿瘤质地偏硬，术中发现肿瘤质地确实坚韧，无法吸出。在此，神经内镜就体现出了其独特的优势，抵近直视下逐步分块切除肿瘤，术中没有出现肿瘤周围鞍隔、视神经、动眼神经、颈内动脉血管等正常结构的损伤，肿瘤在神经内镜直视下全部切除，术后磁共振检查也证实肿瘤已经全部切除，没有残留。
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