哪里白癜风医院比较好 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/ToImproveSometimes,ToCommunicateOften,ToSummarizeAlways...作者：赵阳*石广超*刘爱华单位：医院（*医院）
病情简介
患者，男性，19岁，因“脑膜动静脉瘘栓塞术后”收住我科。患者8月余前感冒后出现右眼外凸，持续加重，伴复视，医院，诊断为脑膜动静脉瘘，行脑膜动静脉瘘部分栓塞，术后突眼症状有所缓解，出院后持续压颈无效果，现患者为行进一步手术治疗就诊于我院，以“脑膜动静脉瘘”收入我科。查体：神志清楚，言语流利，右眼外凸，右眼结膜充血水肿，双侧瞳孔正大等圆，光反射灵敏，双眼右侧复视，面纹、额纹对称，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征阴性。CT（外院，-12-25）：双侧眼眶CT平扫未见明显异常。CTA（外院，-6-18）：考虑右侧颈内动脉海绵窦瘘并海绵窦旁血管瘤，较-4-15变化不大；右侧颈外动脉走形区金属密度影植入，考虑术后改变；左侧椎动脉纤细；甲状腺异常低密度影，变异？外院此前的两次栓塞静脉入路微导管未能到位，动脉入路以弹簧圈减流为主，AVF流量减低，但仍然存在相关症状，且压颈动作无效诊断：1.脑膜动静脉瘘(海绵窦区，右，部分栓塞术后)；2.眼球突出(右)；3.复视术前讨论：患者脑膜动静脉瘘诊断明确，部分栓塞术后，眼部症状仍持续，压颈动作无效。手术经过：患者取平卧位，全麻满意后，留置尿管通畅，术区常规消*铺巾，右股动静脉行Seldinger穿刺，置入6F动脉鞘，超滑泥鳅导丝携带6FEnvoy行脑动脉造影，见右侧海绵窦区脑膜动静脉瘘，颈内动脉海绵窦区一血管干及颈外动脉颌内动脉终末支参与供血。泥鳅导丝携带6FEnvoy选入右侧颈外静脉，路图指引下，Traxcess14微导丝携带Marathon微导管沿颞浅静脉、眼上静脉、角静脉靠近海绵窦壁。Traxcess14微导丝携带Gateway3.5mm×15mm球囊靠近海绵窦段，空白路图下，充盈球囊，沿微导管推注Onyx，间断造影明确动静脉瘘情况及颈内动脉血流情况。见动静脉瘘完全栓塞，颈内动脉通畅。遂结束手术，撤除各级导管系统，穿刺点封堵止血满意后加压包扎固定良好，患者麻醉苏醒后平车送回病房，术后给予监护、补液、吸氧、右下肢制动24小时、抗血小板等对症治疗，观察患者意识、瞳孔、肢体感觉及运动情况，及时对症处理。
术前造影见脑膜垂体干参与AVF供血
颈外动脉造影可见脑膜中动脉已被弹簧圈封闭，颌内动脉终末支经筛前动脉向AVF供血，超选困难
正侧位下可见引流静脉通路，主要为眼上静脉-颞浅静脉，面静脉入路不通畅，海绵窦-岩上窦、岩下窦不显影
Traxcess14携带Marathon长驱直入，经过角静脉时吻合支众多，微导丝急转弯后携带微导管进入眼上静脉
微导管到位之后微量造影图像
Gateway球囊送入颈内动脉海绵窦段，用于防治Onyx向颈内动脉弥散，同时减低脑膜垂体干的血流
填塞完毕后的造影图像，提示AVF完全消失
术者思考：该例患者为自发性海绵窦区硬脑膜动静脉瘘，无明确外伤史，此类疾病症状主要为突眼、球结膜充血水肿、颅内杂音、动眼神经麻痹等，偶可见脑梗死、颅内出血、鼻出血等情况发生。一般认为，自发性脑动静脉瘘仅占到全部该部位动静脉瘘的1/4左右。海绵窦区硬脑膜动静脉瘘介入治疗的入路选择首选经静脉入路，但颈外静脉、颞浅静脉引流为相对少见的引流路径，更为常见的是岩下窦或者眼上静脉—面静脉引流。第一次当地介入治疗过程中，微导管超选进入眼静脉失败，可能原因1、导丝支撑力量不足2、导管顺应性不佳3、血管塌陷或内膜损伤。此次手术选择Traxcess14微导丝，头端足够柔软，而末端又有相对较强的支撑力，尤其是本身为0.的导丝，可以在0.的Marathon微导管中使用，相较于其他0.的导丝而言支撑力明显更好。但需要注意的是，Traxcess14如果在Marathon中出头过长，可能导致微导丝卡顿在导管头端，在迂曲的血管中尤其常见，需要重点
