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ARandomizedControlledStudyontheEffectsofBisoprololandAtenololonSympatheticNervousActivityandCentralAorticPressureinPatientswithEssentialHypertension
引言
交感神经系统（SNS）通过调节心输出量和外周血管顺应性，在慢性动脉高血压病理生理机制中发挥重要作用。分析压力反射敏感度（BRS）和心率变异性（HRV）已被临床指南推荐作为评估交感神经活性（SNA）的诊断工具。数据显示，较低的BRS和/或HRV是心血管发病率和死亡率的危险因子。大量临床证据提示，中心主动脉压（CAP），而不是肱动脉压，可预测心血管事件。另外，主动脉收缩压、脉压（PP）和反射波增强指数（AIx）亦是高血压人群心血管危险的较强独立预测因素。
研究证明，β受体阻滞剂（BBs）能改善SNS功能。然而，关于BBs对高血压患者HRV和/或BRS作用的临床研究结论不一。另外，大量研究显示，基于阿替洛尔的治疗对于主动脉收缩压（SBP）和PP作用甚微。由于BBs药理学特性不同，不同药物对于动脉系统和BRS的作用可能存在异质性。比索洛尔，因其对β1肾上腺素受体有高选择性、作用持久且有良好的药代动力学特性，从而是一种有效且安全的降压药物。
方法、结果和结论
这是一项前瞻性、随机、对照研究，通讯作者为上海医院高平进教授，旨在比较高选择性β1肾上腺素受体阻滞剂（比索洛尔）和经典BB（阿替洛尔）对于心率控制的高血压患者SNA和CAP的作用。研究共纳入例从未治疗的高血压患者，将其随机分至比索洛尔（5mg）或阿替洛尔（50mg）治疗组，共4~8周。分析检测SNA、BRS、HRV、CAP及相关指标。
研究显示，两种药物降低肱动脉压效果相似。但和阿替洛尔组相比，比索洛尔组的中心SBP（-14±10mmHgvs.-6±9mmHg；P0.）和CAP（-3±10mmHgvs.+3±8mmHg；P0.）下降更明显。且仅比索洛尔组的患者心率75次/分时的反射波增强指数（AIxatHR75）显著降低（从29%±11%降至25%±12%，P=0.）。另外，比索洛尔组比阿替洛尔组BRS改变更多（3.99±4.19vs.2.66±3.78ms/mmHg），虽然无统计学意义（P0.05）。当静息心率控制在≤65次/分时，BRS趋于稳定。可见，BBs对于高血压患者动脉扩张性和顺应性作用有所不同。与阿替洛尔相比，比索洛尔对CAP作用更佳。
讨论
作者在文中写道，该研究首次发现比索洛尔对于外周血管顺应性有益的证据，对降低中心SBP有效。比索洛尔组的AIxatHR75显著降低，而阿替洛尔组无改变，可能研究中发现的AIx与心率改变具有强相关性可解释这种差异。作者指出研究局限性在于样本量较小及研究周期较短，这也可能是未能检测到两种降压治疗对SNA有显著差异的原因。未来需设计更大型的临床研究以评估血管功能和SNA的改变。总之，本研究表明，高血压与BRS降低有关，可通过使用降压药物BBs来改善。与标准β受体阻滞剂阿替洛尔相比，比索洛尔的作用独立于BRS，可扩张血管，对CAP作用更佳。
PLoSOne.Sep10;8(9):e.
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