急性颅脑损伤,我们该怎么办 [复制链接]

??颅脑损伤是一种常见的创伤，是指在外界暴力的作用下，脑部受伤的统称，大多数伤情复杂严重，致残率和死亡率较高。

一、直接损伤?是指暴力直接作用于颅脑造成的损伤，根据力的作用方向不同，分为加速性损伤，减速性损伤和挤压性损伤。

A:加速性损伤：暴力打击后头部由静止转为运动。

B:减速性损伤：运动的头部突然撞在外物上，头部由运动转为静止，损伤效应主要为对冲性脑损伤，其次为局部的冲击点伤。

C:挤压伤：头部两侧相对的外力挤压而致伤，多见于产伤。

二、间接损伤是指暴力作用不在头部，而在远离头部的身体其他部位而后传递到颅脑造成的颅脑损伤，是特殊而严重的损伤类型。包括头颅与脊柱连接处损伤、挥鞭性损伤、创伤性窒息和暴震伤等。

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一、开放性损伤（头皮挫伤、裂伤、撕脱伤、开放性颅骨骨折等）。

二、闭合性损伤（颅内血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿、颅骨线状骨折、凹陷骨折、闭合型颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、硬膜下、硬膜外、脑内、脑室内血肿、脑水肿、脑疝等）。

一、意识障碍：绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障碍由轻到重表现为嗜睡、昏睡、昏迷、浅昏迷和深昏迷。

二、头痛、呕吐：是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。

三、瞳孔变化：如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤；若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。

四、生命体征变化：伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重；如果伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，常暗示颅内有继发血肿。

及时、正确地处理急性颅脑损伤能明显改善患者预后，所谓“及时”?、“正确”应当包括：现场急救首先要处理伤后发生的误吸、舌后坠和呼吸暂停等，及由此而导致的缺氧、二氧化碳蓄积。

一、急救处理?保持呼吸道通畅，解除呼吸道梗阻，清楚口鼻腔异物，必要时建立人工气道，人工或机械辅助呼吸。头部及其他部位伤口止血。建立输液通道，防治休克。必要的全身检查，以便确定是否存在多发伤，确定优先处理的顺序。伤口再污染的防止和感染的早期预防，预防破伤风的发生。

二、手术指征颅内有占位病变，如硬膜外、下或脑内血肿的患者，伴有以下指征单侧瞳孔扩大者，务必及时手术：?①有局部脑受压症状；②中线移位＞5mm；③ICP＞25mmHg；④有脑疝的征象者。开放性伤口，如头皮裂开、颅骨凹陷、硬膜缺损和脑组织外露等，意识出现进行性恶化，颅高压危象者，可考虑行大骨瓣减压术。患者如有双瞳孔散大、去大脑强直及呼吸停止者，手术多无益。

三、非手术治疗?颅脑外伤的非手术治疗主要包括两个部分，即全身状态的维持和降低颅内压（1）全身状态的维持：抬高头部10～20o，避免颈部过度屈曲及包扎过紧，有助于静脉血液回流。昏迷患者因丧失吞咽动作而易导致口腔细菌孳生，故应保持口腔清洁，有助于降低肺部并发症。尽早放置胃管，行胃肠减压、减轻腹胀，病情平稳，给予胃肠道进食，以保护胃肠粘膜屏障功能，预防应激性溃疡。纠正低氧血症及高碳酸血症，昏迷患者均应建立人工气道，估计昏迷超过3～5天者可考虑行气管切开。及时纠正低血压和低脑灌注压，如果ICP高至25mmHg，欲维持60mmHg的灌注压，MAP则至少要求达至80mmHg以上，否则容易导致脑缺血。（2）脱水治疗：脑水肿是构成颅内压增高的主要因素之一，所以控制脑水肿的发生和发展是降低颅内压关键之一。20%甘露醇静脉滴注，注药后半小时降到最低水平，常用利尿药（呋塞米）与甘露醇交替使用。

（3）脑功能保护：应用脑代谢功能活化剂，如吡硫醇、甲氯芬酯和胞磷胆碱等，具有复活及增强脑代谢，适度地刺激脑神经功能，改善脑血流作用。应用神经生长因子、神经节苷脂促进神经再生，减少病灶周围细胞死亡和调节神经递质功能。

（4）冬眠亚低温疗法：将体温控制在32～34℃，对严重脑挫裂伤，脑干或丘脑损伤伴高热和去大脑强直患者，有较好治疗作用。冬眠亚低温疗法除可使脑血流量下降，脑体积缩小，颅内压降低外，还可以降低脑代谢率，增加脑缺氧的耐受性，改善细胞通透性防止脑水肿发生发展。

（5）高压氧治疗：患者在生命体征稳定，排除颅内活动性出血，早期高压氧治疗是一个重要原则。

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