你家宝宝发育正常吗？
医院小儿推拿科主任李彦梅和您讲述小儿脑瘫康复治疗
健康的新生儿像“小天使”一样可以带给家庭快乐和幸福，而患有小儿脑瘫的患儿就像折翼的天使，使原本幸福的家庭笼罩了一层阴霾。据了解，小儿脑瘫在临床患病率在千分之二至五。但是，小儿脑瘫早发现早治疗，对患儿的治疗争取了最佳的康复治疗时间。那么你家的宝宝发育正常吗？如何早期判断宝宝是否患有小儿脑瘫？疫医院进行康复治疗，家长应该怎么在家为宝宝做康复训练？医院小儿推拿科主任李彦梅和您聊聊小儿脑瘫康复治疗。
什么是小儿脑瘫？
脑性瘫痪（CerebralPalsy，以下简称为脑瘫或CP），是指小儿因多种原因（如感染、出血、外伤等）引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发为瘫痪的疾病。严重者常并有智力不足、癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。
小儿脑瘫的病因
小儿脑瘫的病因按患儿致病时间先后可分为出生前、出生时、出生后3类。
出生前病因
脑部先天性缺陷，常见于在妊娠早期、怀孕3个月时孕妇患风疹或其他病*感染所致。这些患儿往往同事有其他的先天性异常，常伴有耳聋、白内障或心间隔缺损等畸形表现为对称性运动失调和手足徐动。
妊娠过程中缺氧和中*均能损害脑组织。妊娠最后3个月胎儿缺氧的原因有：①前置胎盘或其他原因引起的产前出血，继而胎盘营养障碍;②产前期的*血症，有*血症的胎盘栓死较无*血症者广泛。同时脐静脉氧饱和程度较正常妊娠者有明显下降；③巨大儿；④母亲因素：母亲患缺氧病，如心肺疾病，母亲饮酒和服用药物可使小儿脑瘫发病率明显增加，母亲糖尿病、甲状腺异常同样是引起小儿脑瘫的产前因素。妊娠晚期中*性损害因素有；①自发的*物累积，如Rh因子反应在胎儿体中产生过量的胆红素和氨；②异常*素也能损害胎儿，如梅*及弓形体会使胎儿继发感染。母体的其他感染如肾盂炎、白喉、脑膜炎球菌菌血症等，但这下感染都不是细菌的直接侵入。
从发育畸形考虑，小儿脑瘫患儿家族史中，每有已知的孪生兄弟、父母、叔舅、外侄中有小儿脑瘫、先天性畸形或神经系统疾病，诊断标准难以确定。临床上，发育畸形与双侧偏瘫和共济失调性双肢瘫有关。
出生时病因
出生时原因通常由于不正确应用产钳、或难产或产程延长而产生分娩时创伤或缺氧所致。产程和分娩时胎儿发生缺氧的原因有脐带下垂或扭曲或二者并存，导致脐带阻滞。新生儿窒息不仅是新生儿损伤的后果，而且是新生儿进一步缺氧的原因。当分娩时胎儿颈部作牵引可使静脉断裂，导致偏瘫或四肢瘫。局部创伤时可致痉挛性偏瘫，如难产时胎儿头部撞击与骶骨胛。母原性惊厥过程中胎儿可发生偏瘫。
早产儿特别是不成熟儿，发生小儿脑瘫者较多。Williams再统计中指出，发生小儿脑瘫的患儿中，早产儿占30%，而足月儿只占8%。20%~25%的小儿脑瘫患儿中出生体重在克以下。有学者报告，体重在克以下的例婴儿，25%~32%患小儿脑瘫。
出生后病因
出生后导致小儿脑瘫的常见原因是脑外伤和缺氧。
脑外伤是造成小儿脑瘫的一个重要因素。其中脑干损伤为常见类型。多见于中脑、桥脑损伤。脑干内含有颅神经核（嗅神经和视神经除外），全身感觉、运动传导束均集中通过脑干，而呼吸系统中枢变位于脑干，维持意识清醒的网状结构也在该部。因此，该部即使受到轻微损伤，也可以造成严重的临床症状。
缺氧能损害脑组织。出生后发生缺氧的原因可为；未成熟儿的肺不张、支气管梗阻、肺膨胀不良、肺透明膜症、肺水肿及胃内容物误吸、儿童因溺水而缺氧等。
临床表现
脑性瘫痪的症状在婴儿期表现，常以异常姿势和运动发育落后为主诉。虽然患儿的脑损害或者脑发育异常是非进展性的，随着脑损伤的修复和发育过程，其临床表现常有改变。如严重新生儿缺血缺氧性脑病，在婴儿早期常表现为肌张力低下，以后逐渐转变为肌张力增高。平衡功能障碍需婴儿发育到坐甚至站立时才能表现出来。关节挛缩和脊柱畸形等继发改变也是逐渐发展出来的。可以伴有癫痫、智力低下、感觉障碍、行为障碍等。这些伴随疾病有时也可能成为脑瘫儿童的主要残疾。
疫情期间患儿该如何做康复治疗？
疫情期间，因特殊时期，避免人群聚集，，脑瘫患儿家长可以通过互联网向康复治疗师进行咨询，以减轻因疫情原因对患儿训练的影响，患儿家长可以根据康复治疗师给予的视频指导，在家中为患儿做一些运动训练，治疗师和家长及患儿多沟通，告知最近进展情况，根据患儿进展情况，治疗师会对康复方案进行调整，按照治疗师给予的新方案进一步治疗。家长在训练过程中，要使患儿感兴趣，要有耐心，使患儿无恐惧害怕等心理，提高患儿的配合度。当患儿有进步时，一定给以鼓励和奖赏。
（注意：家长的康复手法不宜过重，以患儿耐受为基准，具体情况和手法需事先咨询治疗师）
家长如何为患儿做一些简单的康复治疗呢？
运动治疗
①头控：可让患儿坐在家长胸前，家长扶持患儿双侧肩部，前后倾斜患儿身体，诱发患儿抬头；也可在患儿俯卧位时，家长拿玩具逗引，诱发患儿抬头。
②翻身：家长可利用家里的床单，托住四角，让患儿在中间进行仰卧位到侧卧位转换，出现动作后，再促进其从侧卧位到俯卧位转换，反复练习仰卧位→侧卧位→俯卧位→侧卧位→仰卧位。
③坐位：家长两腿分开坐，患儿坐于中间，家长辅助支撑，可拿玩具让患儿左右去抓，促进坐位平衡。
④爬行：腹爬阶段，一家长在前方拿玩具逗引，另一家张帮助患儿向前爬行；对患儿进行四点支撑训练，为四点爬做好准备。
⑤跪位：一家长抓住患儿双手，另一家长辅助患儿跪起，并在跪位保持20秒左右，跪的时间依情况增加。跪→起这个动作每次可进行20下左右，依情况逐次增加。
⑥站位：可让患儿靠在床边、墙面进行站立，家长在旁控制患儿，以防摔倒；如患儿出现独自站立动作，可在家里爬垫上进行独站训练，家长必须看好，以防摔倒，站立时间可依情况逐渐增加。（注意：尽可能让患儿取正常站立位）
⑦行走：家长可在家中辅助患儿行走，因行走姿势一但行成，后期不好改变纠正，所以必须保持行走姿势正常，随时向治疗师咨询，发影像资料让治疗师指导行走。
⑧上下楼梯：开始让患儿一手扶栏杆，一手拉大人手，以维持平衡，逐渐让他脱离成人的支持，靠自己的手臂和腿的力量，两步一个台阶，上下楼梯。大一点的孩子需鼓励他一步一个台阶两脚交替上下楼梯，可配合音乐进行练习。
⑨跳跃：跳跃是锻炼下股肌肉的一个重要项目，练习蹲起动作，为跳跃作准备。经常拉患儿双手从台阶上跳下，作为自行跳跃的爆发力的准备，在室内挂上一些鲜艳的纱布和小玩具(在上述两个训练基础上)让患儿跳跃着去触摸、拍打。
⑩平衡协调训练：选择无障碍物的场地或房间，在大人的保护下让患儿闭目直行、走脚印、走直线、坐摇马、荡秋千、骑小三轮车、拍球、接球、在地上翻滚都是练习平衡协调动作的好方法。
作业治疗
家长可在家通过游戏的方式进行训练，让患儿抓握玩具，捡豆豆，或者一些精细的穿珠训练，促进手眼协调，通过游戏增加认知，与患儿互动，增加患儿主动性。（注意：训练时要看准患儿的眼神，看其是否专注）
言语训练
家长可在家增加与患儿的沟通，但语速一定要慢，通过增强认知，增强患儿对语言的理解能力，鼓励患儿发音。
（注意：家长的康复手法不宜过重，以患儿耐受为基准，具体情况和手法需事先咨询治疗师）
李彦梅
医院小儿推拿科主任，主任医师。现任中华中医药学会小儿推拿分会常委、黑龙江省中医药学会小儿推拿分会副主任委员、哈尔滨市传统手法协会副会长、哈尔滨市中医学会理事。从事儿科推拿工作近三十年，具有丰富临床经验，擅长治疗小儿脑瘫，缺血缺氧性脑病引起的四肢肌张力高、运动迟缓、尖足、足内外翻，早产儿早期干预，小儿肌性斜颈，小儿先天马蹄内及外翻足，小儿臂丛神经损伤，小儿便秘、腹泻、厌食等消化系统等疾病。
供稿：李彦梅
责编：王美淇
制作：宣传科
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