颅脑损伤，作为一种常见且可能带来严重后果的外伤，其复杂性和多样性使得对它的了解和治疗显得尤为重要。本文将从颅脑损伤的分类和临床表现两个方面进行详细介绍，以期为读者提供全面而深入的了解。
一、颅脑损伤的分类
颅脑损伤可以根据多种标准进行分类，主要包括损伤的严重程度、解剖部位以及损伤的性质等。这些分类有助于医生更准确地评估病情，制定合适的治疗方案。
（一）按严重程度分类
颅脑损伤的严重程度是分类的重要依据，通常可以分为以下四种类型：
1.轻型颅脑损伤：这类损伤通常只涉及轻微的脑组织震荡，不伴有明显的脑组织结构异常。患者在受伤后可能出现短暂的意识障碍，但通常很快恢复。症状包括轻微的头痛、头晕等，影像学检查可能无异常。轻型颅脑损伤一般不需要特殊治疗，休息和观察即可。
2.中型颅脑损伤：此类损伤介于轻型和重型之间，患者可能出现轻微的神经系统症状，如短暂的肢体无力或麻木。同时，患者的血压和脉搏也可能出现异常。中型颅脑损伤需要密切观察病情变化，必要时进行相应的治疗。
3.重型颅脑损伤：这类损伤通常会导致明显的意识障碍，持续时间较长，可能伴有颅骨骨折和明显的脑组织损伤。患者可能出现昏迷、瞳孔变化、呼吸改变等症状。重型颅脑损伤需要紧急治疗，以降低颅内压、预防并发症，并尽可能恢复患者的神经功能。
4.特重型颅脑损伤：这是最严重的颅脑损伤类型，患者通常会陷入深度昏迷，伴有明显的生命体征紊乱。特重型颅脑损伤的治疗难度极大，预后较差，可能需要呼吸机辅助呼吸等高级生命支持措施。
（二）按解剖部位分类
根据颅脑损伤的解剖部位，可以将其分为以下几类：
1.头皮损伤：包括头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤等。这些损伤通常不会对脑组织造成直接影响，但可能引发出血和感染等并发症。
2.颅骨损伤：主要指颅骨骨折，包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折和凹陷性骨折等。颅骨骨折可能导致颅内出血或脑组织损伤，严重时甚至危及生命。
3.脑损伤：包括脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤和弥漫性轴索损伤等。这些损伤直接影响脑组织，可能导致严重的神经功能障碍甚至死亡。
（三）按损伤性质分类
颅脑损伤还可以根据损伤的性质进行分类：
1.原发性颅脑损伤：指创伤当时发生的脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤等。这类损伤通常在受伤后立即出现症状。
2.继发性颅脑损伤：指创伤后一段时间才出现的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。这类损伤可能由于原发性损伤引起的出血、水肿或炎症反应等因素导致。
二、颅脑损伤的临床表现
颅脑损伤的临床表现因损伤类型、严重程度和部位的不同而有所差异。以下是一些常见的临床表现及其可能的原因：
1.意识障碍
意识障碍是颅脑损伤最常见的症状之一。患者可能出现嗜睡、意识模糊、昏迷等不同程度的意识障碍。意识障碍的持续时间和严重程度与损伤的轻重密切相关。重型和特重型颅脑损伤患者通常伴有明显的意识障碍。
2.头痛和呕吐
头痛是颅脑损伤后最常见的症状之一，可能伴有恶心和呕吐。这些症状通常与颅内压增高有关。如果头痛和呕吐症状不断加剧，应警惕颅内血肿或脑水肿的可能性。
3.瞳孔改变
瞳孔的改变对于判断颅脑损伤的病情和预后具有重要意义。例如，双侧瞳孔散大固定、对光反射消失通常提示病情危重，可能与脑干损伤或颅内血肿压迫有关。而一侧瞳孔缩小后再散大则可能提示小脑幕切迹疝的形成。
4.眼球位置和运动异常
患者可能出现眼球凝视或运动受限等症状。这可能与颅脑损伤导致的神经功能障碍或眼外肌损伤有关。例如，动眼神经损伤可能导致患侧眼球内收、上睑下垂和瞳孔散大等表现。
5.肢体活动障碍
颅脑损伤可能导致患者出现偏瘫、四肢瘫等肢体活动障碍症状。这通常与脑组织损伤或颅内血肿压迫神经有关。偏瘫是指一侧肢体（上肢和下肢）的活动障碍，而四肢瘫则是指四肢均出现活动障碍。这些症状严重影响患者的生活质量和社会功能。
6.生命体征改变
颅脑损伤后，患者可能出现呼吸、脉搏浅弱、节律紊乱、血压下降等生命体征的改变。这些改变通常会在数分钟或十多分钟后逐渐恢复正常，但如果持续时间延长且无恢复迹象，则可能提示脑干损伤严重或存在其他严重的并发症。
7.其他神经系统症状
根据颅脑损伤的部位和程度，患者还可能出现失语、言语缺陷、记忆力减退、视力障碍、听力障碍以及癫痫等神经系统症状。这些症状可能由于脑组织损伤导致的神经功能异常或颅内血肿压迫相关神经结构而引起。
总之，颅脑损伤的分类和临床表现多种多样，需要根据患者的具体情况进行诊断和治疗。对于疑似颅脑损伤的患者，应尽快就医并进行详细的检查以明确诊断。随着医学技术的不断进步，颅脑损伤的诊断和治疗手段也将更加完善。
医院神经外科白玉兴
（来源：大象新闻）
