病史资料
骆某，右利手，男，59岁，退休人员，以“左侧肢体麻木、无力，伴右眼右下凝视2天”为主诉入院。2天前无明显诱因左侧肢体麻木、无力，伴右侧眼球外下方固定凝视、右侧眼睑下垂，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无吞咽困难、饮水呛咳，无眼眶疼痛，医院行头颅CT：未见明显异常，输液治疗1天（具体不详），效果不佳，今来我院。
既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。
查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右眼睑下垂，右侧眼球内聚不能，左侧眼球运动正常，右侧鼻唇沟稍变浅，伸舌稍偏左，口角稍左偏，发音正常，声音无嘶哑，无饮水呛咳及吞咽困难。转颈、耸肩有力，胸锁乳突肌及斜方肌无萎缩。言语流利，无失语，定向力、计算力、记忆力、认知力、判断力均正常。病理征未引出，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，双侧肌张力正常。
入院急查头颅MRI：
ADC
DWI
FLAIR
中脑右侧份黑质红核可见稍长T1稍长T2信号影，FLAIR呈略高信号，DWI呈略高信号，ADC呈略低信号。诊断考虑中脑右侧份黑质红核亚急性梗塞。
患者CTA结果仅提示右侧椎动脉及右侧颈部血管管腔轻中度狭窄。
根据患者典型的临床表现及影像学表现，诊断为：Weber综合征。
讨论
一侧中脑大脑脚脚底损害可出现大脑脚综合征（Webersyndrome），损伤动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，是指中脑腹侧部，即大脑脚内侧出现病灶，损害了同侧动眼神经与位于脚底中部3/5的锥体束，而出现的动眼神经麻痹与偏瘫同时存在的一种特殊症候群。
中脑腹侧部综合征的病变位于大脑脚脚底，损害锥体束与动眼神经，因此发生同侧动眼神经麻痹(眼睑下垂，眼球外展位，眼球向上、内收及向下运动麻痹，瞳孔散大，对光反射消失)和对侧偏瘫(对侧中枢性面瘫、舌肌麻痹及上下肢瘫痪)。这是中脑病变最常见的一种综合征，见于中脑大脑脚脚底部位局灶性病变，如肿瘤、炎症及外伤等。此外，也可见于天幕上占位性病变所引起的天幕疝的早期，特别是颞叶肿瘤或血肿引起的钩回疝；另外一种原因是颅底动脉瘤，因为动眼神经在大脑后动脉及小脑上动脉之间穿过，并与后交通动脉平行向前，因此在这组动脉上发生的动脉瘤常可引起动眼神经麻痹；动脉瘤偶也可压迫大脑脚而产生对侧偏瘫，而导致中脑腹侧部综合征。
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