简述腓总神经损伤及综合治疗腓总神经损伤1 [复制链接]

腓总神经是坐骨神经的两大终支之一，由腰4～5和骶1～2脊神经前支的纤维组成。自坐骨神经分出后，沿股二头肌内侧缘行向外下，绕腓骨颈穿腓骨长肌近侧端达腓骨颈前面，分为腓浅和腓深神经。其肌支支配小腿肌外侧群，前群及足背肌；皮支布于小腿外侧面、足背和趾背的皮肤。

腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

腓总神经损伤：

(1)足下垂，走路呈跨越步态；

(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；

(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；

(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经；骨筋膜室综合征对神经血管的压迫；锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经；暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经；肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂；机器绞伤或撕脱伤等；这类神经损伤范围有时可达20-30厘米，治疗困难，预后差。

1.运动由于小腿伸肌群的胫前肌，姆长短伸肌，趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻。

2.感觉腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感觉消失。

3.营养足背部易受外伤，冻伤和烫伤，影响功能。

4、受伤史由于小腿伸肌群及腓骨长短肌瘫痪，呈足下垂内翻，小腿外侧及足背感觉丧失，肌电图检查能确定损伤及损伤程度。

(一)发病原因

腓总神经损伤腓总神经是坐骨神经的分支，由于腓总神经在腓骨颈部，位置表浅，并在骨的表面，周围软组织少，移动性差，易在该处受损，如夹板，石膏压伤及手术误伤;膝关节韧带损伤合并腓总神经损伤亦非罕见;危重患者长期卧床，下肢在外旋位也可压伤。

（二)病理生理

腓总神经于蝈窝沿股二头肌内缘斜新外下，经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈，即分为腓浅、深神经。前者于腓骨长、短肌间下行，小腿下1/3穿出深筋膜至足背内侧和中间。后者于趾长伸肌和胫前肌间，贴骨间膜下降，与胫前动、静脉伴行，于拇、趾长伸肌之见之足背。支配小腿前外侧伸肌群及小腿前外侧和足背皮肤。腓总神经易在蝈部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。

患某，女性，43岁，年5月10日初诊。诉“左小腿外侧及足背疼痛、麻木1月”。1月前散步时不慎扭伤左踝关节，当时左踝关节疼痛、肿胀，并出现左小腿外侧及左足背疼痛、麻木、无力，行走困难。肌电图检查诊断为左腓总神经损伤。予以中频脉冲治疗后左踝关节肿胀消失，但左小腿外侧及左足背疼痛、麻木未有改善，左踝关节处也仍有疼痛感。

体检：患者左小腿外侧、左踝关节、左足背部压痛，左小腿外侧及左第一趾蹼皮肤感觉减弱并有麻木感。左踝关节及左拇趾不能背伸，行走呈跨越步态，无肌肉萎缩。

肌电图检测结果示：左腓总运动神经传导速度减慢。左腓总（腓骨小头处）神经运动传导诱发电位波幅降低。左腓肠感觉神经传导速度减慢。左胫骨前肌检肌重收缩时运动单位数量减少，峰值电位降低。

诊断：左腓总神经损伤。

拟五龙荣肌汤口服30剂，另中药泡洗：桃仁15g，红花6g，川芎15g，桂枝15g，艾叶15g，伸筋草15g，络石藤15g，千年健15g，川牛膝15g。置于锅内加水mL煎沸后，将药汁滤出在脚盆里，左足浸泡在药汁中，药汁没过脚踝，同时将浸过药汁的毛巾外敷于左小腿外侧，每日1剂，早晚各1次，每次30min。

(3)西药治疗：甲钴胺注射液0.5mg肌肉注射，每日1次，连续30d。后改用甲钴胺片0.5mg口服，每日3次，每次1片，连续2个月。经过1个疗程的治疗，患者小腿外侧、左踝关节、左足背部疼痛明显减轻。左小腿外侧及左第一趾蹼皮肤感觉恢复正常，麻木感明显改善，左踝关节及左拇趾背伸力增加，行走基本无障碍。经过5个疗程的治疗，患肢的疼痛、麻木完全消失，左踝关节及左拇趾背伸功能恢复。

本例突然扭伤踝关节，腓深神经支配的小腿前外侧肌被过度牵伸，而腓神经行程在腓骨颈处相对固定，腓总神经受到很大的牵张力，其在进入腓骨长肌两头之间的肌性弓状间隙处易受到牵拉性压迫或卡压而损伤。

综合治疗的选择

腓总神经损伤在祖国医学中属“痿证”范畴。中药桃仁、红花活血祛瘀；川芎行血中之气；桂枝、艾叶温经通络；伸筋草、络石藤、千年健祛风通络止痛；川牛膝引经下行，使诸药直达病所。中药泡洗患处，可使患足温度升高，改善血液循环，促进药物透过皮肤吸收，消除肌肉痉挛，促进炎症产物吸收。甲钴胺一维生素B，新型制剂对周围神经病变作用机理在于它在神经细胞合成DNA和蛋白时，在甲基转移过程起着辅酶作用；另外，参与卵磷脂、乙酰胆碱的生物合成，而卵磷脂对于神经髓鞘形成有重要作用，乙酰胆碱是一种重要神经递质，因此甲钴胺对修复神经病损，恢复神经传导功能有良好作用。在本例患者的治疗过程中，十分注重治疗的整体性，施以中西药综合治疗而取得良好的效果。