在之前的文章中我们就已经通过一个病例来详细的介绍了前交叉韧带损伤以及治疗方案，其中就提到了前交叉韧带重建手术。
那么这次我们就通过两例不同的患者，来谈谈前交叉韧带重建手术中移植物该如何选择!
首先，我们先说一下什么是前交叉韧带？
前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。
众所周知，相比于保守治疗，前交叉韧带重建能够使得更多的患者恢复到伤前的运动中去（保守治疗为15%~30%，接受前交叉韧带重建约60%~80%）。
但是可能大家并不知道，针对前交叉韧带重建所使用的移植物的选择非常有讲究，根据两位患者不同的情况和需求，我们分别选用了两种不同的材料。
以下是这两位不同患者的具体情况以及在治疗中采用的材料：
案例一：
男性，中国大学生篮球联赛（ChineseUniversityBasketballAssociation，简称CUBA）司职大前锋，身高cm，体重kg。
受伤12天后来我院就诊，对于这次手术治疗，他希望能够在术后3~4月恢复训练，因为术后6月的时候要上场比赛。
针对这种情况，我们采取的移植物是骨-髌腱-骨
之所以这么选择，是因为对于有着较高的运动需求的患者（这部分人群往往是从事高对抗项目的专业运动员或高水平的业余运动爱好者），我们通常取患者的骨-髌腱-骨移植物（B-PT-B）作为前交叉韧带重建的材料。
因为B-PT-B移植物刚度比较大，非常结实，而且一般三个月左右即可与骨隧道愈合，有利于帮助患者早期回复到训练和比赛中去。
案例二：
男性，业余武术运动员。受伤已经1年多了，对于这次手术治疗，他希望在一年内恢复运动能力，对自己的运动状态不产生影响。
针对这种情况，我们采取的移植物是自体腘绳肌腱。
对于中等的运动需求或者运动需求较低的患者，我们往往取患者同侧肢体的腘绳肌腱作为移植物，四股腘绳肌腱的强度即可满足前交叉韧带重建强度的需求，但是它的刚度要小于髌腱移植物。
这种移植物一般在半年至一年间会与骨隧道愈合，患者一般可以在术后8~9月回复到之前的运动赛场。
当然，重建前交叉韧带的材料根据来源除了上述两种材料之外，还有其他多种，也各自有各自的特点。例如比较常见的自体股四头肌腱、异体肌腱和人工韧带。
1、股四头肌腱
股四头肌腱同髌腱移植物一样，有着较大的刚度，直径有保障，适用于高运动需求的患者，一般肌腱与骨隧道的愈合时间和腘绳肌腱相似，也是三个月左右。
2、异体肌腱
异体肌腱从人类尸体上取材，全身有多处可获取供使用的移植物。目前国内仅有几家国家批准的商业公司供给，应该说来源的安全性是有保证的。
对于不愿意受到更多损伤，没有急切重返赛场需要的患者，可以选择异体腱。
3、人工韧带
人工韧带的使用往往会被应用在少数专业运动员身上，这部分人群往往需要在3个月之内上场进行比赛。或者是不愿切取自体肌腱又害怕使用异体肌腱、急需重返工作岗位的人群，对于他们来说，人工韧带有时也是不错的选择。
但是这几种常见的移植物也是有着各自的优缺点的。
在选择移植物时，要考虑好自身需要的是哪种！
1、骨-髌腱-骨
优点：愈合快（4-8周）、刚度大、强度好。
缺点：切口大、供区损伤会造成髌腱炎、膝前痛（髌股关节高压和退变）、髌骨骨折、髌腱断裂、跪地痛（隐神经髌下支损伤）、伸膝肌力减弱、低位髌骨等。
2、自体腘绳肌腱
优点：切口小、供区损伤小、壁虎尾效应。
缺点：愈合时间稍长（至少12周）、切取HT后腘绳肌与ACL协同作用降低、屈膝肌力减弱、内旋力减弱、不同患者直径和长度相差较大。
3、股四头肌腱
优点：强度大，直径有保障。
缺点：长度有限（腱性部分平均7cm）、切口大。
4、异体移植物
优点：无供区损伤、省时。
缺点：费用高、疾病传播、愈合慢、远期效果不理想。
5、人工韧带
优点：强度大、无供区损伤。
缺点：价格昂贵、愈合问题。
那么我们要根据什么条件来选择移植物呢？
1、自我选择：是希望自体还是异体，有没有运动需求
2、医的技术：是否擅长取肌腱
3、固定材料：是悬吊还是挤压
4、重建技术：是单束还是双束
最后，在治疗前交叉韧带损伤时，要根据患者的损伤情况、运动需求、个体对于移植物的要求以及经济能力来选择合适的移植物。希望每一位前交叉韧带损伤患者都能早日康复。
