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感觉系统
大纲要求：
浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断
深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断
一般感觉分为：
1.浅感觉
来自皮肤黏膜的痛觉、温度觉、触觉
2.深感觉
来自肌腱、关节等运功觉、位置觉和震动觉
3.复合感觉
浅感觉传入通路由三级神经元完成
1.第1级神经元位于脊神经节
2.第2级神经元位于脊髓后角
3.第3级神经元位于丘脑腹后外侧核
4.交叉部位脊髓的白质前连合
深感觉传入通路由三级神经元完成
1.第1级神经元位于脊神经节
2.第2级神经元位于延髓的薄束核和楔束核
3.第3级神经元位于丘脑腹后外侧核
4.交叉部位延髓的丘系交叉
感觉障碍定位诊断
1.神经干型感觉障碍
某一神经干分布区域内各种感觉丧失
如尺神经损伤、桡神经损伤等
2.末梢型感觉障碍
四肢对称性的末梢各种感觉障碍
呈手套袜套样分布，远端重于近端
如多发性神经病
3.后根型感觉障碍
单侧节段性感觉障碍
障碍区与神经根分布一致
如腰椎间盘突出症
4.脊髓型感觉障碍
脊髓半切综合征
病变平面下对侧痛温觉丧失
同侧深感觉丧失及上运动神经元性瘫痪
脊髓横贯性损伤
病变平面以下传导束全部中断
深浅感觉丧失，伴有截瘫、尿便障碍
后角型
损伤侧节段性分离性感觉障碍
前联合型
双侧对称节段性分离性感觉障碍
后索型
损伤平面下深感觉和精细触觉障碍
5.脑干型感觉障碍
交叉型感觉障碍
6.丘脑型感觉障碍
对侧偏身（包括面部）完全性感觉障碍
7.内囊型感觉障碍
对侧偏身（包括面部）完全性感觉障碍
8.皮质型感觉障碍
病灶对侧复合感觉障碍，皮质感觉区范围广
脑神经
大纲要求：
第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅻ对脑神经
解剖生理和临床表现
第Ⅱ对脑神经——视神经
1.视觉中枢
枕叶距状裂两侧
2.视觉传导通路由三级神经元完成
视网膜双极细胞（1级神经元）
视网膜神经节细胞（2级神经元）
外侧膝状体（3级神经元）
经内囊后肢形成视放射
视路受损导致的结果
1.视神经损害
同侧视力下降或全盲
2.视交叉损害
中间受损——双眼颞侧偏盲
外侧受损——同侧鼻侧视野缺损
整个受损——全盲
3.视束损害
双眼对侧视野同向偏盲
第Ⅲ对脑神经——动眼神经
1.运动神经支配
上睑提肌
四条眼外肌：上直、下直、内直、下斜
瞳孔括约肌及睫状肌
2.动眼神经损伤表现
上睑下垂
眼球向外下斜视
复视
瞳孔散大
对光反射调节反射消失
第Ⅴ对脑神经——三叉神经
1.混合神经
一般躯体感觉——面、口腔、头顶部感觉
特殊内脏运动——咀嚼肌和骨膜张肌
2.三叉神经分支
眼支、上颌支、下颌支
3.三叉神经损伤表现
三叉神经分布区域感觉减退或消失
咀嚼肌麻痹
张口时下颌向患侧偏斜
第Ⅵ对脑神经——展神经
1.运动神经
支配眼外直肌
2.展神经损伤后表现
眼球内斜视、外展运动受限或不能
复视
第Ⅶ对脑神经——面神经
1.混合神经
躯体运动支配——主要是面部表情肌运动
特殊内脏感觉——舌前2/3味觉
躯体感觉——内耳、外耳道处皮肤感觉
特殊内脏运动——唾液腺泪腺的分泌
2.面神经损伤临床表现
上运动神经元损伤所致中枢性面瘫
皱眉皱额闭眼不受限
病变对侧鼻唇沟变浅、口角下垂
下运动神经元损伤所致周围型面瘫
同侧面肌瘫痪
额纹消失，不能皱眉
口角下垂并歪向健侧
第Ⅸ对脑神经——舌咽神经
1.混合神经
特殊内脏感觉——舌后1/3味觉
一般内脏感觉——咽部黏膜、颈动脉窦
一般躯体感觉——耳部皮肤感觉
特殊内脏运动——与迷走合作完成吞咽
副交感纤维——腮腺分泌
2.舌咽神经损伤（常伴迷走损伤）临床表现
球麻痹
声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳
咽反射消失
第X对脑神经——迷走神经
1.混合神经（行程最常分布最广脑神经）
一般内脏感觉——咽、喉、食管、胸腹脏器
一般躯体感觉——外耳道感觉
特殊内脏运动——软腭、咽、喉横纹肌
副交感纤维——胸腹腔诸脏器
2.迷走神经常伴舌咽神经损伤
第Ⅻ对脑神经——舌下神经
1.运动神经
支配舌肌运动
2.舌下神经损伤表现
舌下神经核上瘫
对侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向健侧
舌下神经核下瘫
同侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧
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