腰椎间盘突出和关节突关节退变,闪腰不处理 [复制链接]

最好的医生是自己，最好的药物是时间，最好的心情是宁静，最好的运动是步行。

上文写了很多腰椎间盘突出会继发引起的病理变化，最重要的一个伴随问题关节突关节的退变却只略作了介绍，因为它太重要、太重要、太重要。简单的描述不够尊重它和腰椎间盘突出的战略地位，今天独开一篇详细分析这个问题。尤其在我临床上遇见的腰椎小关节紊乱患者明显多于腰椎间盘突出症，在问诊过程中发现大多腰椎间盘突出症患者发病前都有过腰椎小关节紊乱（闪腰）的多发经历——就是那种每年都得发作，然后很快就好。

腰椎间盘突出与关节突关节退变的先后，有很多说法，我个人认为还是开始于关节突关节退变，而多数关节突关节退变一侧先发生，然后逐渐发展到其他关节，也就是三关节复合体的所有关节，关节不稳定后，椎间盘就会发生明显的退变。

从症状上说，刚开始可能在闪腰后，初期腰部急性疼痛，过后疼痛减轻可是仍有不适，腰部在一个姿势，例如久坐或者卧床就会感觉到难受，或者坐久起身疼痛，这个时候说明腰椎的小关节仍然是错位的，此状态可能持续很久，得不到改善，长期退变或再次损伤就可能引起腰椎间盘突出症。

所谓三关节复合体是由每一阶段的椎间盘与两个关节突关节构成。其从功能上将是三位一体的。任何一个关节突关节或椎间盘退变均可影响其他的关节，逐渐导致其他两者的改变。尤其是L4-5余L5-S1运动节段。过多的牵张力集中于脊柱的后部结构，并在过伸时增加，引发腰背痛。

腰椎间盘突出及退变椎间隙变窄，使椎间关节所受应力改变，一方面椎间盘纤维环松弛，椎体间有较大滑移度。致上位椎骨的下关节突对下位椎体的上关节突压力及摩擦力增加。另一方面因椎体下沉，相邻的两个关节突关节重叠加大，导致椎间孔狭小或神经根管狭窄，压迫神经根产生像椎间盘突出症的放射性疼痛，这也是不少人为什么正骨后，关节突关节矫正，腰腿痛马上减轻，这和常规腰椎间盘突出症有本质的区别。

退变发生在L5-S1椎间盘的时候，关节突呈额状排列向后倾斜，可使上位椎体沿关节斜面后话，产生退变性的L5椎体后滑脱。这里重点说一下髓核溶解术后，椎间隙狭窄，造成长期的椎间盘高度降低，刺激相邻关节突关节发生骨关节炎。当关节突关节骨软骨面产生损伤退变的时候，会产生关节缘增生，大的骨赘可与上下椎体的椎板形成假关节，上关节突的增生还可使椎间孔进一步狭窄，减小了神经根的通道，增加神经根受压的机会。

关节突关节的改变和一般的骨关节炎类似，最早改变是滑膜炎，发生在软骨面之间，关节软骨逐渐轻度退变，关节软骨之间相互粘连，再进一步发展关节囊会变得松弛，导致关节突关节半脱位，持续退变造成关节突关节周围骨赘形成。最终关节软骨完全脱落，关节周围明显纤维化。腰椎的活动度会越来越低，失去腰椎的正常功能。

总之，不少的人在闪腰（腰椎小关节紊乱）发生后，如果通过休息或者治疗腰部仍然存在不适，一定要及时的去找专业人士帮你查一下腰椎的关节突关节是否不在正常位置，我们不可能不让意外发生，但可以让意外造成的损伤减小到最低，矫正只需在肌肉放松后做一次就可以，并不麻烦。