动眼神经损伤

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臂丛神经损伤定位 [复制链接]

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一、剖解

(一)根部份支

1.肩胛背神经(颈5)在颈5根部发出,重要操纵肩胛提肌(颈3-5)菱形肌和膈肌(颈2-5)。肩胛提肌和膈肌由于神经纤维为多根操纵,颈5损伤对上述二肌的肌力影响甚微。而巨细菱形肌(肩胛骨向脊柱挨近机能)的肌力显然阻碍,并削弱。

2.胸长神经(颈5-7)出椎间孔1cm惩罚岀行于斜角肌的深面和胸廓表面下行,操纵前锯肌,该肌是保持肩胛下角波动的重要肌肉,而前锯肌还受肋间神经(T3-7)操纵,该神经损伤,很少引发翼状肩胛症。

(二)干部份支

1.肩胛上神经(颈5)由臂丛上干分出,操纵冈上肌和冈下肌。冈上肌扶持三角肌主司肩外展,主司肩上举机能。冈下肌主司肩外旋机能。

2.锁骨下肌支常由上干的前股发出,操纵锁骨下肌,肋锁空隙嵌压归纳征时,常将此肌支堵截,使其削弱,以增添肋锁空隙的容积使神经嵌压减少或废除,消除其病症。此肌在临床上偶尔义。

(三)束部份支

1.外侧束在其肇端部发出:①胸前外侧神经(颈5-7),在锁骨中点处与胸前血管一同投入胸大肌的锁骨部。操纵该部肌纤维的疏通;②正中神经外侧头(颈5-7),体表场所在喙突内侧1cm处,下行2~3cm后在腋动脉前方与其内侧头(来自臂丛的内侧束)汇集,构成正中神经骨干;③肌皮神经(颈5-6)是外侧束的临了支,在喙突下临近喙肱肌。

2.内侧束在其肇端部发出:①胸前内侧神经(2~3支由颈77-8、胸1纤维构成),前行于腋动脉和静脉之间.经胸小肌投入胸大肌胸肋部。由此可分辨决断上干(外侧束上臂丛)或下干(内侧束下臂丛)损伤。②臂内侧皮神经(颈8-胸1),也可由下干前股发岀,循腋动脉、肱动脉内侧下行,散布于臂内侧皮肤,和胸臂神经(胸1-2)配合,主司上臂内侧的皮肤发觉。③前臂内侧皮神经(颈8、胸1)循腋动脉、肱动脉内侧下落至前臂内侧,散布在前臂内侧的皮肤,主司前臂内侧的皮肤发觉。对臂丛损伤有定位价钱,是以神经皮肤散布是简单的,在其路途中又无骨纤维构造,但易在第一肋处受压,非常有颈肋,或颈7横突太长,或第一肋下垂极易遭嵌压。④尺神经(颈8、胸1)也循腋动脉、肱动脉内侧下行。⑤正中神经内侧头(颈8、胸1)从内侧束,分出下行2~3cm后,在腋动脉前方与正中神经外侧头汇集,构成正中神经骨干。

3.后束后束由上、中、下干的后股构成。在其近端发出:①肩胛下神经(颈5.6)操纵肩胛下肌和大圆肌,主司上臂内旋疏通。②胸背神经(颈6-8),操纵背阔肌.主司肩内收疏通。大圆肌(肩胛下神经颈5-6操纵)肩胛下角上可涉及肩内收行为。背阔肌在大圆肌下可涉及肩内收行为,由颈7纤维为主操纵。倘若大圆肌健存而背阔肌削弱注明损伤在中干;倘若背阔肌健存,大圆肌削弱无力,注明损伤在上干,倘若两肌均削弱无力,注明上中下干同时损伤或后束损伤,倘若均健存注明臂丛上、中、下干及后束均无损伤,解释损伤在束部以远。③腋神经(颈5-6)。④桡神经(颈5-8、胸1)。

从臂丛的构成也许归纳如下儿个特色:

1.上干由颈5-6神经根构成,纤维重要散布于腋神经,肌皮神经、肩胛上神经、肩胛下神经和部份桡神经以及正中神经(外侧根)和胸前外侧神经。操纵冈上肌、冈下肌、肱二头肌、喙肱肌、肱桡肌、胸大肌锁骨头和部份肱肌、肱三头肌、大圆肌。主司肩外展上举,肩表里旋,屈时臂内收,即肩臂部肌肉机能。上干损伤重要呈现以上肌肉的削弱,和肩臂肘部疏通产生阻碍,肩外展、屈肘机能阻碍尤其显然。主司上肢外侧皮肤发觉称上臂丛损伤。

2.下干由颈8和胸1神经根构成,重要分出后下股,投入后束的桡神经操纵手部伸肌群,其前股重要分出臂内侧,前臂内侧皮神经和尺神经,主司上肢内側的皮肤发觉。以及正中神经(内侧头)和尺神经,主司手部屈肌群和手内涵肌。损伤后重要呈现上肢内侧皮肤发觉阻碍和手的伸屈机能阻碍,称下臂丛神经损伤。

3.中干由颈7神经根独自构成,重要呈现背阔肌削弱、无力、示指发觉部份阻碍,对其余神经疏通机能影响甚微。其前股、后股参加内、外、后束的构成,单中干损伤,高低干的纤维都可代偿。

4.外侧束的神经纤维重要来自上干的纤维,内侧束的神经纤维重要来自下干纤维,后束纤维则来自(颈5-胸1)纤维。

(四)臂丛各部的体表场所

臂丛各神经根最后行走于前中斜角肌之间,下干跨越第一肋,位于锁骨上,股部位于锁骨后的肋锁空隙内,束部位于胸小肌空隙内,是以臂丛在以上3个空隙内轻易受嵌压,统称为胸廓出口归纳征。

二、定位

(一)根部损伤

单根损伤,时时不产生显然的临床病症和体征,这是由于臂丛神经不但独构成上肢的某一神经,惟有相邻两神经根同时损伤时才岀现临床病症和体征,这是由于两根神经根互有代偿效用。

(二)上臂丛神经根(颈5-7)损伤

上臂丛神接受伤时,腋神经、肌皮神经、肩胛上神经、肩胛下神经、肩胛背神经产生完整麻痹.桡神经与正中神经产生部份麻痹,胸前外侧神经,胸背神经亦产生完整性麻痹。以上神经所操纵的三角肌、肱二头肌、肱肌,肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、巨细菱形肌、大圆肌、背阔肌、肱桡肌、胸大肌锁骨头、旋后肌、旋前圆肌、屈腕肌的疏通完整麻痹或肌力削弱,三头肌产生部份麻痹,肩外展、上举内旋、外旋、内收、屈肘、屈腕行为产生完整性阻碍。伸肘产生部份阻碍。临床上最显然的病症是肩关节不能外展、上举。上肢外侧皮肤发觉大部缺失,拇指发觉消退。三角肌、肱二头肌、肱桡肌显然削弱。

颈5-6神经根损伤,以上病症和体征皆存在。独自颈7损伤,背阔肌及指总伸肌有部份侵害,肌力削弱。经训练机能基础也许达寻常。

(三)下臂丛神经损伤根(颈8、胸1)损伤

尺神经、臂和前臂内侧皮神经、胸长神经、正中神经内侧头均遭完整侵害,正中神经(内侧头)、桡神经呈现部份侵害。是以,以上神经所操纵的尺侧腕屈肌、拇内收、环小指屈指深肌、小鱼际肌、统统骨间肌、蚓状肌、大鱼际肌、拇收肌等呈现麻痹。指伸肌、肱三头肌产生部份麻痹和削弱,岀现Homer征

(四)臂丛神经干部损伤

1.上干损伤(颈5-6)由上干发出的腋神经、肌皮神经、肩胛上神经、肩胛下神经、腋神经产生完整性侵害,桡神经和正中神经、胸前神经、胸背神经部份纤维产生侵害。以上神经所操纵的三角肌、肱肌和肱二头肌、冈上肌、冈下肌、腕伸肌、腕屈肌、肩胛下肌、旋前圆肌、旋后肌、背阔肌、大圆肌、胸大肌锁骨头均产生麻痹,肩关节外展、上举、表里旋、伸屈腕、前臂旋前、旋后机能产生阻碍,肩内收力削弱,以上操纵肌产生削弱,上肢外侧的皮肤发觉阻碍。

2.下干损伤(颈8-胸1)由下干所发出的臂和前臂皮神经、尺神经、正中神经内侧头,胸前内侧神经均产生完整性损伤,桡神经产生部份损伤。以上神经所操纵的肌肉手的内涵肌、屈指肌、伸指肌的机能产生阻碍和肌肉削弱,上肢内侧的皮肤发觉产生阻碍。

3.中干损伤(颈7)由中干所发出前股纤维参加肌皮神经和正中神经的构造。以上神经所操纵的桡侧腕短伸肌、桡侧腕屈肌、前锯肌产生不完整麻痹,今后可被其余干的纤维所代偿,是以临床上少许产生中下损伤的病症和体征。

(五)臂丛神经束部损伤

臂丛神经束部损伤对比有规律性。

1.外侧束损伤(C5~7)所发出的肌皮神经、正中神经外侧头和胸前外侧神经产生麻痹。以上神经所操纵的肱二头肌、肱肌桡侧腕屈肌、旋前圆肌和胸大肌锁骨头呈现瘫痪。其临床病症和体征是屈肘不能。腕关节屈折力气削弱(由尺侧腕屈肌代偿),前臂外侧,皮肤发觉阻碍,而肩关节和手部行动寻常。

2.内侧束损伤(颈8、胸1)由内侧束所发岀的尺神经,正中神经内侧头,胸前内侧神经,臂、前臂内侧皮神接受损,所操纵的尺侧腕屈肌,小鱼际肌,拇收肌,全数骨间肌,第3、4蚓状肌,环小指指深屈肌,大鱼际肌麻痹,环小指远指间关节不能屈折、分指,并指机能丢失,屈掌指关节伸指间关节机能丢失,爪形手或猿手异常呈现,胸大肌胸肋部麻痹,肩内收削弱,上肢内侧皮肤发觉阻碍。

3.后束损伤(颈5-8、胸1)由后束所发出的肩胛下神经、胸背神经、腋神经、桡神经机能产生阻碍。以上神经所操纵的肩胛下肌和大圆肌、背阔肌、三角肌和小圆肌、肱三头肌及手部伸肌群,旋后肌均产生麻痹和削弱。以上肌肉所引发机能阻碍,如肩外展、伸肘、伸腕、伸指、伸拇、前臂旋后等。臂、前臂背后及手背桡侧皮肤、发觉阻碍。

(六)全臂丛损伤

全臂丛损伤,初期全面上肢呈缓慢性麻痹,各关节均不能自动行动。但耸肩(斜方肌属于颈丛的副神经和肋间神经),臂丛所操纵的皮肤发觉区的发觉完整丢失.肢体温度低于健侧,肿胀,上肢腱反射完整消逝,并呈现霍纳征(即眼裂变小、上眼睑下垂等)。

(七)臂丛神经的不全损伤

臂丛神经的完整性损伤按分支部位不难定位。不完整性损伤,非常是老套性不全损伤的定位相对就对比困苦。需求应用臂丛的详细剖解生理学识,精确的病史和体征搜检,逻辑性的思惟剖析,才干做到准肯定位,所谓准肯定位是指损伤的最高损伤场所。

1.全臂丛受累包含肩胛背神经及胸长神接受累,损伤的最高平面在根部。

2.肩胛背神经及胸长神经机能寻常,其余臂丛神经分支机能受累,损伤平面在于部(上、中、下干)

3.肩胛上神经、肌皮神经、胸前外侧神经、正中神经外侧头、腋神经、桡神经(部份)、胸背、肩胛下神接受累,而其余臂丛神经分支寻常,损伤平面在上、中干。即上臂丛不全损伤。

4.手部的伸屈肌群及胸大肌(胸肋部)机能受累及臂、前臂内侧,手尺侧皮肤发觉受累,损伤平面不才干。

5.肩胛背神经、肩胛上神经及胸长神经机能寻常,其余各神经分支机能均受累、损伤平面在臂丛神经的股部。

6.肩胛背、肩胛上神经寻常,肌皮神经,正中神经外侧头及胸前外侧神经所操纵肌肉及皮肤发觉受累,而其余后束、内侧束的神经分支机能寻常,损伤平面在上、中干的前股。

7.腋神经及桡神经操纵的肱三头肌,肱桡肌、旋后肌、腕伸肌及胸背神经(背阔肌),肩胛下神经(肩胛下肌)受累,而臂丛神经的其余神经分支机能均寻常,损伤平面在上、中干的后股。

8.手指伸肌群肌力受损(桡神经束由下干神经纤维操纵),而其余神经及桡神经其余机能寻常,损伤平面不才干的后股。

9.内侧束分支的胸前内侧神经(胸大肌胸肋部)臂内和前臂内侧皮神经,尺神经机能受累,而其余臂丛神经分支机能均寻常,损伤平面不才干的前股。

10.肌皮神经、正中神经外侧头,胸前外侧神经、腋神经、胸背神经、肩胛下神经、桡神经的肱桡肌、肱三头肌支受累,臂丛其余神经寻常。讲明损伤场所在臂丛神经后股及中干的后股。

11.肩脾下神经、胸背神经、桡神经、腋神接受累,而臂丛神经其余神经分支均寻常、损伤部位在上中干的后股。

12.肌皮神经、正中神经外侧头、胸前外侧神接受累,其余神经机能均寻常,损伤部位在外侧束。

13.尺神经、前臂内侧皮神经及正中神经内侧头受累,而胸前内侧神经和臂内侧皮神经寻常以及臂丛神经的其余分支均寻常,损伤平面在内侧束。

14.腋神经、桡神经、肩胛下神经、胸背神经均受累,非常是桡神经完整受累,而臂丛神经的其余分支寻常,损伤平面在后束或上、中、下干后股损伤。

15.惟有肌皮神接受累,正中神经及其余神经寻常.损伤平面在肌皮神经的肇端部。

16.正中神经双头均受累,而尺神经、肌皮神经以及臂丛神经的其余神经分支寻常,损伤平面在正中神经的两个头部或上臂的神经干部。

17.尺神接受累,臂丛神经的其余分支寻常,损伤的最高平面在其肇端部,倘若归并有正中神经的内侧头病症,损伤平面在两神经肇端部。

18.桡神经爱累而腋神经寻常,而且其余臂丛神经分支亦寻常,损伤平面在桡神经的肇端部。

19.棧神经及腋神经均受累,而胸背神经、肩胛下神经及其余臂丛神经分支均寻常,损伤平面在两神经的肇端部即后侧束中断部。

20.肌皮神经、正中神经、尺神经、腋神经、桡神经均完整受累,而臂丛神经的其余分支均寻常,损伤平面均在以上各神经的肇端部。

21.根部、干部损伤的体表场所在锁骨上窝、股部损伤在锁骨后,束部损伤在胸小肌空隙(喙突内Im),上肢重要神经肇端部在腋窝胸大肌止点腱后。

(八)上肢重要神经肇端部损伤

上肢神经大多起于臂丛束部。如肌皮神经、正中神经(外侧头)起于外侧束。尺神经和正中神经(内侧头)起于内侧束。

I.正中神经(颈5-8、胸1)肇端部损伤

(1)倘若尺神经机能完整寻常,惟有正中神经机能完整阻碍,侵害最高部位应在外侧头部位。最低场所在外侧头与内侧头之间。临床体现:正中神经外侧头所操纵的旋前圆肌和桡侧腕屈肌麻痹。拇、示指发觉阻碍,而从内侧头来的神经纤维操纵的肌肉则机能寻常。如指浅、指深屈肌,掌长肌,大鱼际肌,第1,2蚓状肌的机能则寻常。

倘若损伤在内侧头,除桡侧屈腕肌.旋前圆肌寻常外,正中神经操纵的其余肌肉均麻痹,中环指发觉阻碍。

(2)肌皮神经(颈5-6)肇端部损伤倘若肌皮神经侵害而正中神经寻常,肌皮神经损伤部位应在其肇端部即在正中神经外侧头分支以远。临床体现:喙肱肌、肱肌、肱二头肌麻痹,屈肘机能丢失。前臂外侧的皮肤发觉缺失。

(3)腋神经(颈5-6)肇端部损伤腋神经在肇端部损伤而桡神经,肩胛下神经、胸背神经寻常,其临床体现为三角肌麻痹和三角肌表面及肩外侧三角肌表面的皮肤发觉阻碍。

(4)桡神经(颈5-8,胸1)肇端部损伤桡神经肇端部损伤,所操纵的肱三头肌,肱桡肌、旋后肌及手部伸肌统统瘫痪,臂后、前臂后、手背桡侧半的皮肤发觉阻碍。

(5)尺神经(颈8.胸1)

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