针刀治疗坐骨神经盆腔出口狭窄症1例 [复制链接]

年3月－年4月，笔者收治坐骨神经盆腔出口狭隘症患者1例，临床体现腰臀痛伴左下肢痛，静息痛剧11月，现汇报以下。

1　临床材料

丁某，女，44岁，浙江安吉士。因腰臀痛伴左下肢痛，静息痛剧11月，于年3月2８日经人讲解求诊。

11月前无显然内伤下起病，浮现腰臀痛伴左下肢痛，痛甚时有跛行，晚间静息痛激烈，爆发时难以沉睡。逐日口服塞来昔布mgqd止痛，已持续服用11月。期病院，曾诊为左髋关节炎等，对症调节予口服塞来昔布mgqd，调节于今，如停服则静息痛爆发。求诊时临床体现为腰臀痛伴左下肢痛，以臀部痛苦并向股外侧及小腿喷射为主，有盆腔积液史，余无殊。

专业查验：外面左臀肌减弱，左下肢变细。双直腿吹捧70°，腰肌软，左梨状肌压痛（＋），下肢被迫实验（＋）（即下肢挺直位，被迫内旋、屈折、内收髋关节，引发痛苦或痛苦加剧）。外院帮助查验示：HLA－Ｂ27（－），骨盆正位片（－），腰椎ＣＴ未见显然反常。诊断为：坐骨神经盆腔出口狭隘症。

调节办法：当天行针刀术调节，患者俯卧位，取髂后上棘至尾骨尖连线的前1／3骶骨外侧处定点，旧例消*，刀口线与梨状肌肌纤维平行，针体紧靠骶骨面。按进针的4步规程进针，经皮肤、皮下布局、臀大肌、抵达梨状肌深面后，顺着梨状肌肌纤维走形方位，针体向骶骨部歪斜加入梨状肌下缘0．5ｃｍ，进取挑起梨状肌2-3下，以松解坐骨神经与梨状肌之间的粘连。

随后，针刀退出梨状肌下缘。针体再向外侧歪斜，入座骨大孔，进针到盆腔内骶骨前方，针呈扇形摆动，摆动幅度在0-20°之间，以松解梨状肌盆腔内粘连。毕撤退针，按压针孔2ｍｉｎ，创口贴贴敷。医嘱少动多卧，停息以平卧为主，旧例服抗生素2ｄ，部分禁淋浴。并同时合做口服活血化瘀止痛的中药。

4月11日复诊，下肢被迫实验（－），近半月口服塞来昔布2-3片，痛苦较前加重。赓续行针刀调节并合做活血化瘀中药剂内服，旧例服抗生素2ｄ。

4月1８日复诊，塞来昔布近1周未口服，左下肢以痠胀为主，静息痛以隐衷为主，能沉睡，赓续予针刀调节并中药调节。

4月27日，痛苦已根基消散，停服塞来昔布2周。赓续行针刀调节1次。之后屡次电话随访，无复发。

2　议论

坐骨神经盆腔出口狭隘症，系临床稀罕病。临床根基选取手术调节，办法是切开臀大肌，泄漏梨状肌，将血管钳深入座骨大孔，至盆腔内骶骨前方，以开钳行为屡次2-3次，松解已粘连的梨状肌盆腔段。本病例采纳手术思绪，以针刀并拢术松解盆腔段梨状肌粘连。本例以臀痛、股外侧痛及小腿痛，静息痛为紧要临床体现，具备榜样的坐骨神经痛病症，以梨状肌压痛，下肢被迫实验阳性，清除根性坐骨神经痛，并归纳盆腔积液病史，而诊断为坐骨神经盆腔出口狭隘症。经针刀松解术调节，罢黜了痛苦，废除了口服止痛药的形态。

坐骨神经盆腔出口狭隘症，是指产生在座骨神经自骶丛神经隔开后，在走经骨纤维管道离开骨盆达臀部以前，大多因梨状肌等部分病变所引发的嵌压归纳征，病变紧要位于盆腔出口范畴。其病因，多为臀部内伤、慢性劳损、外受风寒等，其病理为部分布局，特别是梨状肌肇端段的炎症、粘连、瘢痕构成等，终究致使盆腔出口处的狭隘，从而强逼从此间穿过的坐骨神经，引发响应的各样病症。本例患者使用针刀调节坐骨神经在盆腔出口处的粘连，不直接取血管、神经充盈的梨状肌下孔，另辟蹊径取靠拢梨状肌开始部进针，既防止了涉及血管、神经，又从泉源上松解了坐骨神经所遭到的粘连。具备平安性高、疗效好、微创的特征。