中医书友会第期
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I导读：本文中患者二十年的反复腰痛，不仅仅因为骶髂关节的错位，更是因为身体力线结构的失代偿，因此唯有查其症，寻其根，复其平，方能得其正，愈其痛。（编辑/左滢竹）
阎喜换老师治疗反复腰痛一例
作者/谢祥远
一个屁墩儿，二十年疼痛
患者，女，47岁。于20年前打保龄球时不慎滑倒，摔伤腰骶部，当即出现腰痛，无明显活动受限，未经治疗，休息2周后疼痛缓解，未引起重视。此后自觉腰部容易累，但并无明显疼痛。直到近10年，稍劳累或受凉即出现腰部疼痛，疼痛并无明确定位，时轻时重。近几年几乎每天都发生腰痛，尝试过针灸、理疗、外用药物治疗，无明显好转，经朋友介绍来到阎老师门诊。
影像学检查：骨盆右后旋转，右侧骶髂关节间隙较左侧大，右侧髂骨轻度后旋，右髋部骨质较左侧密度低，右侧臀部肌间隙较左侧明显。左侧髋臼盂唇钙化。腰椎两侧肌肉影不对称，腰椎左侧弯，腰椎前凸，腰骶角增大。
伤科查体：患者站立位时可见其习惯性左下肢承重。坐位触诊发现右侧骶髂关节间隙增大，关节周围软组织弹性减退，压痛明显，左侧骶髂关节周围软组织也有压痛，较右侧轻。右侧臀部肌肉较左侧萎缩。骨盆右旋，双下肢基本等长。右下肢外旋。
诊断：骶髂关节紊乱。
治疗思路：
1、先调整左侧骶髂关节，再调整右侧骶髂关节。为什么？结合患者影像学检查及伤科查体，患者摔倒时右侧受伤可能性大，而左侧为代偿，结构失衡发生的顺序是先右后左，治疗时要还原正常结构，应逆向还原，故先调整左侧骶髂关节。
2、松解骨盆周围异常软组织张力，理顺肌筋。
3、髋关节平衡手法调平骨盆。
治疗结束，患者已无痛感。那么问题来了，我们日常都知道，皮肤的伤口一般十天半月肯定能愈合。那么问题来了，这个患者20年前的伤，为什么却一直没有痊愈？
这其实涉及到一个共构的问题。
骶髂关节是微动关节，作用主要是维持骨盆的稳定，这种稳定不光有赖于关节面的完美契合，还有赖于关节周围的韧带和肌肉的固定。当骶髂关节突然受到外力，造成骶髂关节离位，关节面能够离位，是因为这个外力超过了关节周围肌筋的缓冲能力。肌筋不能完全回弹，所以关节也不能自然复位。
结构异常的出现，会启动身体代偿机制，所以出现了左侧骶髂关节的代偿，以及整个脊柱的s型力学代偿，不光是骨骼，整个身体筋膜的张拉力都会重新分布，患者的腰椎x片上可见右侧结肠是充气的，说明结肠的筋膜受到限制，影响了结肠的蠕动。代偿对身体来说很重要，当身体结构造成损伤出现平衡失调时，身体通过代偿可以建立一种新的平衡，从而维持身体的稳定，使身体的正常功能得以实现。
身体代偿就像往平静的水面扔一个石头，水面上出现一圈一圈的涟漪，最后又逐渐恢复平静的过程。然而，伤了就是伤了，代偿终归是代偿，代偿建立的平衡是一种相对较弱的平衡，极易被打破。
记得刚开始学伤科时对身体结构充满了好奇，总喜欢这里抠抠那里摸摸，终于把桡神经抠伤了，然后桡神经的皮区出现麻木，过了几天桡神经的皮区不麻了，正中神经的皮区开始发麻，然后是尺神经，过了差不多一个月，终于都不麻了，但是现在稍微压到或者手臂累了都会觉得有那么一点发麻的感觉，这其实就是弱平衡。
患者受伤后早期症状不重，就像她说的，没有感觉不舒服。这是因为那时她相对年轻，肌筋膜弹性好，代偿较好；随着年龄的增大，肌筋膜弹性减退，代偿建立的弱平衡越来越容易被打破，并且随着机体的代偿，患者不再是一个单纯骶髂关节错位的损伤，因此近年来症状逐渐加重，且屡治不效。所以我们一定要告诉患者，受伤了一定要及时治疗，因为有的伤不是时间能够治愈的。
这名患者接下来还需要治疗什么？
老师说，像这样的陈伤是能够完全恢复的，但是需要比较长的时间，因为整个身体都已经为这个损伤建立了完整的代偿，所以治疗这个损伤其实是在调理整个身体。
身体建立新的平衡然后适应新的平衡需要时间，我们要做的就是在身体建立新的平衡的过程中出现了障碍时帮一把。所以我就在想，常常听到有的大夫非常自豪的说：“几十年的腰痛，我一次就治好了。”是真的治好了吗？怎么就算治好了？不疼了就是治好了吗？我觉得伤科，不应该把注意力放在疼痛上，而应该把注意力放在伤上，放在结构的动态平衡上。
就像这位患者，经过这次治疗她的腰痛已然不痛了，但是治疗并没有结束，接下来还需要将患者的脊柱调平，把脊柱周围的肌筋理顺，视情况还需要调整内脏，下肢的力学不能自己代偿过来的话也需要调整。
伤科不是玄学，它也一样有理可依，有据可循。就像有的老师说的“清明”，我们要清楚患者的身体发生了什么，我们需要做什么，起效的机制是什么，而不是一顿按一顿揉，然后好了不知道怎么好的，坏了更不知道怎么坏的。唯有清明，伤科复兴有望。
阎喜换教授，师从人称“双桥老太太”的骨伤名家罗有明先生，潜心中医骨伤医、教、研工作三十余年。临床以中医传统手法为基础，结合现代运动医学、西医解剖学、肌筋膜理论等，通过多年研究创立了“拨筋通络”诊疗体系，治疗时以“解剖位起、定点卡位、筋骨并重、轻重有序、借力使力、自然还纳”为原则，手法细腻独特，稳、准、轻、快，痛苦小。
（拨筋通络团队周老师演示骶髂关节手法↑）
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本文改编自《诊室故事：二十年前摔了个屁墩受疼痛折磨十几年的患者我们能做什么？》，作者/谢祥远，曾发表于
