规培医生出科试题神经外科创伤 [复制链接]

一、名词解释：（每题5分，共10分）

1.脑震荡：

2.枕骨大孔疝：

二.填空题（每题2分，共20分）

1.临床Glasgow昏迷评分法从_________、_________和_________三个方面判断意识障碍程度。

2.原发性脑干损伤的最大特点_____________________、____________________、______________________。

3.小脑幕裂孔疝典型的临床表现___________________、____________________、_____________________。

4.颅内高压最危险的结局是_______________________________。

三.选择题（每题2分，共40分）

1．处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是：

A．头皮下出血点必须一一结扎

B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织

C．伤口一律全层缝合

D．大块的头皮缺损只能留作二期处理

E．清创术应争取8小时内进行，一般不得不超过24小时

2．颅内压增高进行代偿时，最主要的因素是

A.脑组织移位

B.脑血流减少

C.脑脊液动力学改变

D.颅腔容量增加

E.颅骨密度改变

3．头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。最可能的诊断是：

A．脑震荡

B．脑挫伤

C．急性硬脑膜外血肿

D．急性硬脑膜下血肿

E．脑内血肿

4．从高空坠落左枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑：

A．左侧枕部急性硬脑膜外血肿

B．右侧枕部急性硬脑膜下血肿

C．左侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿

D．右侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿

E．右侧后颅窝小脑血肿

5．小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是：

A．患侧瞳孔逐渐缩小

B．患侧瞳孔逐渐散大

C．双侧瞳孔缩小

D．双侧瞳孔散大

E．双侧瞳孔大小多变

6．一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷10分钟，CT提示右颞骨线性骨折，清醒3不时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时最好的处理是：

A．开颅探查，右侧额部入路

B．开颅探查，右侧颞部入路

C．开颅探查，右侧枕顶部入路

D．开颅探查，左侧额颞入路

E．继续脱水利尿，应用激素治疗

7．一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时不省人事达20分钟，醒后轻微头痉，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。下列哪种处理最好？

A．给予镇痛处理，休息1周

B．给予止呕处理，休息1周

C．口服镇痛、激素药物，休息1周

D．给予口服脱水、利尿药

E．给予脱水利尿治疗，同时进一步检查

8．颅脑外伤后伴意识障碍加深，逐渐出现一侧瞳孔散大，光反射消失，眼球活动受限，其损伤机理最可能是：

A．视神经管骨折损伤视神经

B．颅底骨折损伤动眼神经

C．脑干挫伤出血损伤动眼神经核

D．颞叶钩回疝使动眼神经受压

E．视放射或枕叶*斑部损伤

9．小脑幕下急性外伤性颅内血肿的典型临床表现是：

A．进行性意识障碍→呼吸节律失常

B．进行性意识障碍→一侧瞳孔散大

C．进行性意识障碍→去大脑强直抽搐

D．进行性意识障碍→一侧肢体瘫痪

E．进行性意识障碍→呼吸脉搏增快

10．急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于：

A．原发性脑损伤的轻重

B．出血的来源

C．血肿的部位

D．血肿形成的速度

E．血肿量的大小

11．急性硬脑膜下血肿CT扫描的典型表现是：

A．楔形低密度区

B．梭形高密度区

C．片状混杂密度区

D．环形低密度区

E．半月形高密度区

12．关于GCS计分法的概述，下列哪项是错误的？

A．总分最高15分，最低3分

B．总分越低表明意识障碍越重

C．总分越高则预后越好

D．总分在8分以上表示已有昏迷

E．总分由低分向高分转化说明病情在好转中

13．颅内肿瘤中最多见的是

A.转移瘤

B.脑膜瘤

C.神经上皮性肿瘤

D.垂体腺瘤

E.表皮样瘤

14．老年人发生自发性蛛网膜下腔出血的原因中，最常见的是

A.脑血管畸形

B.动脉瘤破裂

C.Moya-Moya病

D.动脉粥样硬化

E.高血压

15．高血压脑出血的最好发部位是

A.皮质下

B.丘脑出血

C.脑桥出血

D.基底节出血

E.小脑出血

16．高血压脑出血，如果单从病情演变角度考虑，出现下列何种情况最应积极采取手术治疗

A.出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，生命体征不稳定

B.经保守治疗，病情稳定

C.经保守治疗，病情趋于好转

D.经保守治疗，病情仍逐渐加重，脑疝表现尚不明显

E.以上都不是

17．下列哪种情况不宜做腰椎穿刺？

A．脑震荡后头痛加重

B．脑挫伤后头痛加重

C．腰背部皮肤感染

D．外伤性蛛网膜下腔出血

E．颅底骨折并发脑脊液漏

18．硬脊膜外肿瘤，下列哪一类最常见

A.神经胶质瘤

B.转移性肿瘤

C.脊膜瘤

D.胚胎残余肿瘤

E.神经鞘瘤

19．一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑

A.左枕部急性硬脑膜外血肿

B.右枕部急性硬脑膜下血肿

C.右侧额颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿

D.左侧额颞部脑挫裂伤

E.小脑血肿

20.临床表现为马鞍形感觉障碍的病变部位常位于

A.颈段

B.胸段

C.腰膨大

D.圆锥

E.马尾

四、简答题：（每题15分，共30分）

1.脑挫裂伤的手术指征？

2.脑积水的诊断标准？