糖尿病眼病不容忽视 [复制链接]

患者，女，55岁，5年前查出糖尿病后不遵医嘱，血糖没合理控制。一天前起床后，她突然感觉左眼前面有一团黑影遮住视线，来院就医，检查后被确诊为“糖尿病视网膜病变”，并且由于发现较晚、病情严重，刘女士的右眼视力最终未能保住，几近失明。

糖尿病眼病不容忽视

糖尿病眼病是糖尿病常见的慢性并发症之一，主要是由于长期糖代谢紊乱对眼底血管、神经（包括视神经及部分其他脑神经）、晶状体、玻璃体等组织损害所致。它不是一种而是一组疾病，包括视网膜病变、白内障、青光眼、视神经病变等，其中，糖尿病视网膜病变发生率最高，危害也最大。

近年来，我国糖尿病的发病率急速攀升，与此同时，由糖尿病引发的眼部并发症也与日俱增，它可造成患者视力减退，并最终导致失明。糖尿病患者失明的风险比正常人高25倍，因此，糖尿病患者对眼部病变千万不可忽视。

形形色色的糖尿病眼病

糖尿病眼病是指由糖代谢紊乱所导致的一组眼部并发症。

1,糖尿病视网膜病变

糖尿病想者最常见的眼部并发症,同时也是糖尿病患者视力受损及失明的主要原因。1型糖尿病患者糖尿病视网膜病变的患病率为%;2型为60%,在病变早期阶段,患者视力可不受影响,但随着病情的发展,可出现跟前有黑影漂浮、视物有闪光感、视力减退、视野缩小、屈光改变等,视网膜病变发展到最后,会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜剥脱、新生血管性青光眼等,最终可导致失明。

2,糖尿病性白内障

发生率仅次于糖尿病视网膜病变。可分为两类:一类为“真性糖尿病性白内障",另一类为“假性糖尿病性白内障"。前者多见于30岁以下的年轻糖尿病患者,双眼同时发病,病情进展迅速,常于数天内出现晶体完全浑浊,视力急剧下降,如若治疗及时,随着血糖的控制,可明显改善甚至完全逆转。后者发病年龄多在45岁以上,可先单只眼发病,比老年性白内障发展迅速,比真性糖尿病性白内障发展缓慢,常与老年性白内障并存,糖尿病性白内障患者如果视网膜未受损,通过人工晶体植入手术可使视力完全恢复。

3,继发性青光眼

糖尿病患者青光眼的发生率比非糖尿病患者高3倍。糖尿病引起的青光眼多属新生血管性青光眼,常发生在糖尿病视网膜病变的中晚期,患者眼压升而且十分顽固,眼痛剧烈难以控制,视力急剧下降。治疗非常复杂和困难,药物治疗多难以奏效,手术治疗往往因术后新的滤过口再次粘连、闭合而造成手术失败

。

4,波动性屈光不正

屈光不正也是糖尿病患者经常发生的视觉异常,患者常感视物模糊,多为短时或一过性的,与血糖的剧烈波动有关。在血糖得到控制后可得到改善甚至逆转,但恢复速度比较缓慢。

5,糖尿病性眼肌麻痹

眼运动神经受损所致的眼球运动瘫痪在糖尿病患者中相对少见,其中动眼神经损伤稍常见,表现为上睑下垂、眼球活动受限、复视等;其次是外展神经,表现为眼外肌麻痹。眼运动神经损伤一般预后较好,经过控糖营养神经、改善微循环等治疗最终多可恢复,但整个病程可能长达数周。

6,其他

比较少见的眼部并发症还有缺血性视神经病变、糖尿病性角膜炎等等

导致糖尿病眼病的危险因素

糖代谢紊乱是导致糖尿病眼病的主要危险因素，其他如高血压、血脂异常、妊娠、吸烟、喝酒也是公认的影响因素。研究发现，2型糖尿病患者血压从/mmHg降至/85mmHg，视网膜病变发生率能降低34%，视力受损危险减少47%。此外，糖尿病眼病的发生率还与病程长短有关，病程越长，罹患糖尿病眼病的风险越高。据统计，病程超过10年的糖尿病患者，超过一半会合并眼部病变。

糖尿病眼病早期往往没有视力改变等自觉症状，一旦出现，病情往往已进入中晚期了。因此，所有糖尿病患者均应定期进行眼科检查，不要仅凭感觉，直到有了视力障碍或其他眼部不适才去就诊。

糖尿病眼病的防控要点

糖尿病眼病重在预防，提倡三早，即“早检查、早诊断、早治疗”。

1.严格控制好血压、血脂，改善循环尤为重要，采用nM弱激光4mW鼻腔照射，每天3-4次，降压、降脂、改善循环效果甚佳，可使糖尿病并发症不发生、晚发生或发生时轻，绿色疗法无副作用，因为高血压会显著增加眼底出血的风险。血脂高了会影响循环，导致血管硬化，此外，还要戒烟酒。

2.积极治疗原发病，严格控制血糖并保持平稳。

3.有视网膜病变的患者，要避免剧烈运动，否则容易引起眼底出血，加重病情。

4.坚持使nM半导体激光，每天3-4次，每次间隔6小时，保护好心灵的窗户。