动眼神经损伤

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神经外科 [复制链接]

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神经外科

1.蛛网膜下腔的定义

答:蛛网膜下腔是在脊髓的蛛网膜和软脊膜之间有一宽大的间隙。腰部最大,内含脑脊液,腰椎穿刺术一般在第3~4或第4~5腰椎间进行,此处不可能伤至脊髓,长的马尾神经根游动于脑脊液内,也不易刺伤。是腰穿的安全部位。

2.脊髓分为哪几个节段?

答:脊髓节段共分31个节段,颈髓8节,胸髓12节,腰髓5节,骶髓5节和1个尾节。

3.库欣反应是什么

答:库欣(Cushing)反应随着颅内压不断上升,脑血流量减少,脑组织处于严重缺氧状态,为了维持必需的脑血流量,一方面脑血管扩张,另一方面机体通过自主神经系统调节,使全身周围血管收缩、血压升高、心率减慢、心搏出量增加,同时呼吸减慢加深,以提高血氧饱和度。动脉压升高并伴心率减慢、心搏出量增加和呼吸深慢的三联反应,即为库欣反应,或称全身血管加压反应。

4.正常瞳孔的大小及瞳孔变化的临床意义是什么?

答:瞳孔变化对比两侧瞳孔的大小、形状和对光反射同时注意观察两侧眼裂大小、眼球的位置和运动情况。伤后立即出现一侧瞳孔散大,是原发性动眼神经损伤所致;伤后瞳孔正常,以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大,并且对光反射减弱或消失,是小脑幕切迹疝的眼征;双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定伴深昏迷或去皮质强直,多为原发性脑千损伤或临终表现双侧瞳孔大小形状多变、对光反射消失,伴眼球分离或异位,常是中脑损伤的表现;眼球不能外展且有复视者,多为展神经受损;眼球震颤常见于小脑或脑干损伤。此外,要注意伤后使用某些药物会影响瞳孔的观察,如使用阿托品、麻*碱使瞳孔散大,吗啡、氯丙嗪使瞳孔缩小。

5.正常的颅内压是多少?

答:成人正常颅内压为70~mmH2O,正常儿童颅内压为50~mmH2O。

6.静脉滴注甘露醇的注意事项

答:脱水剂最常用高渗性脱水剂,如20%甘露醇ml,在30分钟内快速静脉滴注完,每日2~4次。用药后10~20分钟颅内压开始下降,约维持4~6小时。若同时使用利尿药,降低颅内压效果更好,如呋塞米20~40mg,静脉注射每日1~2次。脱水治疗期间,应准确记录出入水量,并注意纠正利尿药引起的电解质紊乱。使用高渗性液体后,血容量突然增加,可加重循环系统负担,有导致心力衰竭或肺水肿的危险,尤其是儿童、老人及心功能不全者,应注意观察和及时处理。停止使用脱水剂时,应逐渐减量或延长给药间隔时间,以防止颅内压反跳现象。

7.气管切开患者拔除气管套管的观察重点有哪些?

答:(1)拔管前,应先试行堵管。当痰液减少、呼吸及咳嗽力能明显恢复,病情稳定,试行堵管内套管1~2天,如无呼吸丑难和缺氧等征象,再行完全堵塞套管2~4天,如患者发音良子,呼吸、排痰功能正常,自觉呼吸通畅,即可拔管。(2)拔管时要注意观察患者呼吸的频率、节律和动度,监测Ⅱ氧饱和度是否正常,必要时给予持续心电、血压、血氧饱和度釜套监护。

8.颅脑损伤患者在转运途中容易出现哪些神经症状?

答:颅脑损伤患者在转运途中容易出现以下几种神经症状:(1)意识障碍:由于受伤的严重程度不同,由轻至重可分为五种。①嗜睡;②朦胧;③浅昏迷;④中昏迷;⑤深昏迷。(2)头痛、呕吐:受伤局部可有疼痛,但头部多呈持续胀痛,常伴有恶心和喷射状呕吐。(3)局灶症状与体征:如运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐或偏瘫,语言中枢损伤出现失语等。(4)颅内压增高和脑疝:表现为意识障碍或瘫痪程度有所加重或意识好转、清醒后又变为模糊,同时伴有血压升高、心率减慢、瞳孔不等大以及锥体束征等表现。

9.护理人员应如何观察脑出血患者病情变化?

答:病情监测:观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征。胃管鼻饲的病人,每次鼻饲前先抽吸胃液,并观察其颜色,如为咖啡色或血性,提示发生出。观察病人大便的量、颜色和性状,进行大便隐血试验以及时发现小量出血。观察病人有无面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、烦躁不安、尿量减少、血压下降等失血性休克的表现,如有则配合抢救,迅速建立静脉通道,遵医嘱补充血容量、纠正酸中*、应用血管活性药物和H2受体拮抗药或质子泵抑制药。

10.护理人员如何对脑出血患者进行康复指导?

答:康复指导教会病人和家属自我护理的方法和康复训练技巧,如向健侧和患侧的翻身训练、桥式运动等肢体功能训练及语言和感觉功能训练的方法;使病人和家属认识到坚持主动或被动康复训练的意义。

11.亚低温冬眠疗法的护理重点观察的项目?

答:病情观察实施亚低温冬眠疗法前,应观察并记录病人生命体征、意识及瞳孔,以作为治疗后观察对比的基础。在冬眠降温期间要预防肺炎、冻伤及压疮等并发症,并严密观察生命体征,收缩压低于mmHg,呼吸慢而不规则时,应及时通知医师停药。变化,若脉搏超过次/分

12.脑室引流及时拔管的注意事项

答:及时拔管持续引流时间通常不超过1周,时间过长易发生颅内感染。拔管前行头颅CT检查,并先试行夹闭引流管24小时,观察病人有无头痛、呕吐等颅内压升高的症状。如出现上述症状,立即开放引流;如未出现上述症状病人脑脊液循环通畅,即可拔管拔管时先夹闭引流管,防止逆流感染。拔管后加压包扎,嘱病人卧床休息和减少头部活动,观察穿刺点有无渗血、渗液,严密观察病人意识、瞳孔、肢体活动变化,发现异常及时通知医师给予处理。

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