上睑下垂
何为上睑下垂？正常人睁眼时上睑时不会遮盖到我们眼睛里的瞳孔，只会轻微遮挡一小部分角膜。在平时前方时，上睑覆盖角膜上缘及瞳孔，上睑覆盖角膜上方超过2mm，即可诊断为上睑下垂（blepharoptosisofupperlid）。当上睑提肌的功能减弱或消失，在无额肌收缩或头后仰和眼球上转的情况下，上睑部分或全部遮挡瞳孔，可阻挡视线。
先天性的上睑下垂绝大多数是由于上睑提肌发育不全，或支配它的运动神经即动眼神经发育异常、功能不全所致。少数病例则是由于上睑提肌外角和内角以及上横韧带太紧，或是有过多的纤维粘附于眶隔后壁，从而限制了上睑提肌的运动。
上睑下垂程度的测定
轻度：上睑缘位于瞳孔上缘，其下垂量约为1-2mm；
中度：上睑缘遮盖瞳孔上1/3，下垂约为3-4mm；
重度：上睑缘下落到瞳孔中央水平线，其下垂量约为4mm或4mm以上者。
上睑下垂手术矫正方法的选择原则
治疗先天行上睑下垂的手术方法有多种，原则是根据患者的严重程度或提上睑肌肌力来选择方法，一般情况下，提上睑肌肌力≥8mm时，采用米勒氏肌折叠或睑板部分切除法；提上睑肌肌力4-－７mm时，一般采用提上睑肌腱膜复合体缩短术,提上睑肌肌力＜4m时，属于重度上睑下垂，一般采用替代提上睑肌方法悬吊术，例如：方弓吊线法、自体筋膜悬吊法、异体筋膜悬吊法，额肌筋膜瓣悬吊术。对于轻度及中度上睑下垂采用的治疗方法基本上保留了眼睑原本睁眼的动力源，患者恢复后眼睑的功能、活动度与正常人几乎没有差别，所有的额部悬吊手术，不仅改变了动力源，而且睁眼的力量方向发生了很大的变化，术后虽然睁眼的垂直高度发生了变化，但是睁眼力量及方向却发生了变化，二者之间有很大的差别。比如额肌瓣术后患者睁眼就要借助于抬眉睁眼，如果是单侧上睑下垂，就会出现两侧眉毛一高一低；同时患眼也很难形成深度及长度合适的重睑线；再者上眼睑因为增加了额肌及额部组织，显得厚重臃肿；也会出现由于垂直力量的作用使得术后容易形成倒睫、变形；睁眼与闭眼的拮抗力量严重失衡而加重闭眼不全等。年瑞典的Holmstro教授发表了利用上穹窿的联合筋膜鞘治疗先天性的单纯性上睑下垂，极大地改善了额部悬吊技术的许多不足之处，3年来我们应用的基础上并进行了适当改良，在CFS悬吊术联合提上睑肌复合体部分缩短术治疗重度上睑下垂，尤其是在治疗各种利用额部悬吊技术治疗后复发性上睑下垂，治疗效果显著。
何为CFS？
CFS是英文“ConjointFascialSheath”的英文缩写，来自于Whitnall博士年发表的临床解剖经典论文“ConjointFascialSheathoftheLevatorandSuperiorRectusAttachedtotheConjunctivalFornix(CFS)”，“附着于结膜上穹窿的提上睑肌与上直肌的联合筋膜鞘”，我们简称之“联合筋膜鞘”。
CFS的组织学镜像——角膜内侧缘断面
该组织结构在我国的解剖教课书上没有具体的描述，所以千万不要和我国医生比较熟悉的位于提上睑肌腱膜前面的Whitnall’sligment（即中文称为“温氏韧带”或“横韧带”或“节制韧带”）相混淆。
CFS矫正严重的先天性上睑下垂技术与额部悬吊技术矫正严重的先天性上睑下垂技术相比具有以下突出优点
（1）、悬吊的生物力学方向完全与提上睑肌的力量方向相同
该示意图标示了各肌肉的生物力学方向：1-额肌、4-提上睑肌（LPS）、5-CFS及上直肌（SR)的力量方向；由此可见该方法更符合理想的临床要求，该方法不仅能够动态的地提升上眼睑的高度，因为力量的方向还完全维持了原本提上睑肌力量的方向，所以还能同时保障眼睑与眼球的正常贴附度和位置。
（2）、手术创伤小，恢复快，术后护理更简单：手术解剖范围小，不涉及到眶上血管神经丛，避免了大出血、神经损伤、术后血肿等、术后不需止血药、绷带加压包扎等。
（3）、最利于双眼的协调睁眼运动，以及眼睑与眼球的协调运动，所以美容效果明显提高。术后抬头纹消失或明显减轻、挑眉视物消失。
（4）、术后闭眼不全的程度明显减低,且恢复到完全闭合的时间明显缩短[分析原因:1．CFS是完整有弹力的组织，且与提上睑肌融合延续，基本相当于眼周轮匝肌的正常拮抗肌一样，术后发生闭眼动作时，没有额外附加的阻力；2．而额肌瓣是一个创伤性组织瓣，通过创伤性隧道与睑板缝合后，很容易就与隧道发生粘连及周围瘢痕纤维化，并没有形成完整且光滑的包膜，时间越长弹力越差、运动性越差，且与眼轮匝肌不是拮抗关系，而是对抗关系；3．该方法首次手术的患者都完整地保留了最主要的闭眼肌肉部分—睑板前眼轮匝肌。]
（5）CFS治疗严重上睑下垂不会发生结膜脱垂
如图所示，该方法治疗严重上睑下垂时将CFS（绿色部分）下拉固定于睑板上1/3处，同时会带着穹窿部相融合的结膜部分折返下来（如图绿色的尾部所示），所以不会出现结膜脱垂的现象。
（6）不需要在眼睑上增加眼睑以外的其他组织或材料
由于不在眼睑上添加眼睑之外的组织材料，即避免了外来组织材料带来的相关并发症，又避免了上眼睑的增厚臃肿，以及外来组织疤痕挛缩所继发的上眼睑形态不良。
（7）效果持久且复发程度低
瑞典的HansHolmstrom教授采用单纯的CFS悬吊方法十年随访结果：满意率74%，有效率96%。
（8）CFS手术操作时间短，单眼只需30-50分钟左右。
（9）万一复发可重复操作性强，且同样简单易行。
改良的CFS+LM（提上睑肌复合体）技术有更多的优势
应用CFS悬吊技术基础上，在不增加手术创伤、也不添加任何其他组织的情况下，增加了提上睑肌复合体的部分缩短固定，使该手术的悬吊变成了双重的保险，不仅保留了CFS手术的所有优势，还使得复发率更低，效果更持久稳定！
该技术治疗严重上睑下垂的特别优势
①已经用了额肌瓣悬吊方法并复发的患者，选择用该方法才能解决好问题。
②额肌先天发育差，额肌功能不好或丧失的患者；额部外伤或面部外伤致额肌功能不好或丧失的顾客，选择额肌瓣悬吊方法成功率极低，选择该方法成功率就非常高。
③外伤或脑血管疾病造成同侧额肌瘫痪者，额肌根本无法运动时，只要上直肌功能尚存，就能用CFS+LM解决问题。
④不仅要获得睁开眼,还想没有抬头纹，双侧眉毛一样高，有自然的双眼皮等美容的效果时，目前只能用CFS+LM才能达到目的。
该方法治疗上睑下垂的临床适用范围
1.中、重度的先天性单纯性上睑下垂
2.提上睑肌功能丧失的后天性物理性上睑下垂
3.用额部悬吊手术后复发的先天性上睑下垂
4.额肌功能差或丧失的严重上睑下垂
该方法的缺点
1．如果首次手术中，睑板前眼轮匝肌被大部分或完全祛除，用该方法术后仍会出现长期闭眼不全的现象；
2．仍然无法解决向下看时睑球迟滞现象；
3．不同严重程度的上睑下垂，术后会有0.5-2mm的效果回退；
4．由于该方法解剖深达上穹窿深部3-8mm，对手术器械及医生解剖技巧要求较高。
病例展示（来自于我院李磊副主任医师病例）
术前照
术后随访照
参考文献：
Holmstr?mH,SantanelliF.Suspensionoftheeyelidtothecheckligamentofthesuperiorfornixforcongenitalblepharoptosis.ScandJPlastReconstrSurgHandSurg.;36(3):-56.doi:10./.PMID:.
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