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有益于ldquo髌股关节疼痛rdq [复制链接]

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请先阅读以下内容...

“髌股关节疼痛(Patellofemoralpain,PFP)”也称为“髌股关节疼痛综合征(Patellofemoralpainsyndrome,PFPS);

其它相关名称包括:

?前侧膝关节疼痛anteriorkneepain?跑步者膝runner’sknee

在以前,PFP也称之为“髌骨软化症/髌骨软骨病chondromalaciapatellae”;

PFP是导致“膝关节前侧疼痛”的常见原因,虽然通常发生在40岁以下从事体力活动的人身上,但也影响到所有活动水平和年龄段的人;

存在PFP的人群经常描述与创伤无关的膝关节前侧疼痛逐渐发作,但症状产生与髌股负荷活动的频率或持续时间增加有关,如下蹲squatting、爬楼梯climbingstairs、徒步旅行hiking、跑步running等;而当髌股关节没有负重时(睡眠、站立、休息时),很少出现疼痛;

重要的是,尽管PFP的主要症状是髌骨后面或周围的疼痛,但通常并没有任何结构改变,如Q角(静态测量)增加或显著的软骨损伤;

PFP可能并不是“自限性selflimiting”问题,简单来说就是“不会自己好”;在与之相关的研究数据中显示:“髌股关节疼痛(PFP)”的症状可以持续20年;

PFP在研究数据中也呈现出性别差异:女性的风险比率大约是男性的两倍多;

PFP人群可能会因疼痛而停止或减少体力活动及运动,这可能引起体重增加,过高的BMI则会导致髌股关节负荷和疼痛进一步增加,引发恶性循环,从而阻止PFP人群进一步的参与体育活动;

确诊PFP需要进行彻底的膝关节和髋关节检查(尤其是儿童和青少年),以排除前侧膝关节疼痛症状的其它来源或原因;例如,髌骨脱位或半脱位后也可能出现髌股疼痛;不太典型的情况是,急性外伤(如直接击打髌骨)或其它膝关节损伤(如半月板撕裂或前十字韧带断裂)也会导致髌股关节疼痛;如果成年人存在明显的膝关节肿胀、膝关节温度升高或夜间疼痛,儿童和青少年存在跛行、腿长不一致或疼痛,髋关节活动范围减少;都可能是由其它更为严重的医学问题所引起,如骨髓炎、肿瘤或股骨头骨骺滑脱等;

诊断髌股关节疼痛通常不需要影像学检查,但它可能有助于确定潜在的伤害源(如早期关节疾病、软骨病变和滑膜/脂肪垫炎症的迹象);由于对低级别软骨病变的诊断准确性有限,关节软骨损伤与髌股关节疼痛症状之间的关联性较差,以及在运动性无症状人群中软骨病变的高患病率(14%);因此MRI对髌股关节疼痛的诊断没有作用;关于青少年PFP症状与膝关节MRI表现相关临床意义的研究也很少;

髌股关节疼痛(PFP)是一种临床诊断,主要依据髌股关节负重活动时加重膝关节前侧疼痛的症状;目前还没有明确的临床试验来诊断髌股关节疼痛,PFP在71—75%的髌骨边缘触诊有压痛的人中是明显的,但“髌骨研磨试验patellargrinding”和“恐惧试验apprehensiontests”对髌股关节疼痛的“敏感性sensitivity”较低,诊断准确性有限;

而据相关研究显示,PFP最终会导致骨关节炎;

虽然与PFP相关的风险因素已在研究中被提出,但引起疼痛的确切原因目前尚不清楚;

与健康人群相比,PFP存在的异常差异主要包括:

?髌骨轨迹Patellatracking?下肢动态排列不良dynamicmalalignment?髋关节稳定性Hipstability?髋外展肌力hipabductorstrength?后足外翻Rear-footeversion?腘绳肌紧张Hamstringtightness?膝—脊柱综合症‘‘Knee-spinesyndrome’’?心理因素Psychologicalfactors?神经生理学原因Neurophysiological

与一般理解不同,下肢静态Q角或许并不是引起PFP的原因,而PFP人群通常存在动态或功能性排列不齐,如股骨的过度内旋和髌骨的外旋,以及膝关节外展力矩增加,这意味着膝关节有一个动态外翻(Dynamicvalgus)的过程,可能是由股骨和胫骨的内旋增加所导致髌股关节运动学的改变;

另一个与PFP有关的概念称之为‘‘Knee-spinesyndrome(膝—脊柱综合症)’’,即PFP与腰椎前凸和骶骨倾斜之间存在着相关性(PFP与健康人群之间的骶骨倾斜度存在显著差异);虽然这一机制尚未完全得到证实,也需要更多的研究来阐明这种机制在PFP发病机制中的作用,但这种现象却存在于实践中,因此,也可作为减少PFP风险的训练策略考虑;

PFP并不会考虑手术治疗,也并没有证据支持手术能减轻髌股关节疼痛;

髌骨贴扎和松动(Patellartapingandmobilisation)常用于减轻髌骨关节疼痛的症状,可作为临时缓解疼痛的方式,但作为独立的治疗方式是无效的;

而髌骨支具(patellabrace)则已明确建议不应该使用;

传统的物理疗法,如冷冻疗法、超声波、离子导入、神经肌肉电刺激、疼痛控制电刺激、肌电生物反馈等,都不能减轻髌股关节疼痛患者的疼痛或改善其功能,使用这些方法来治疗髌股关节疼痛几乎没有任何效果;

虽然研究中对非甾体抗炎药(non-steroidalanti-inflammatorydrugs)使用的支持有限,但临床医生也会经常推荐使用,用以缓解疼痛;

在年的PFP指南中,A级证据(强证据)表明:结合髋关节和膝关节的“运动疗法exercisetherapy”,可以减轻疼痛,改善功能,从而让PFP人群保持积极的生活方式;考虑与运动疗法相结合的干预措施包括足部矫形器(footorthoses)、髌骨贴扎和松动(Patellartapingandmobilisation)及下肢伸展;而“运动疗法exercisetherapy”仍然应该作为其中的关键部分;

在训练策略中,首先需要考虑的是:很多人所熟悉的“靠墙静蹲”这类针对膝关节的练习或许并不适合PFP,可能会因过高的髌骨关节反作用力,导致症状加剧;

在相关高质量的随机对照试验中:

?与休息、观察等待相比,运动疗法显著减少了疼痛,改善了功能和恢复率(需要治疗的次数)?与运动疗法相结合的干预措施在统计学和临床上显著改善了疼痛?与传统的训练方法(强化相关肌群,如股四头肌)相比,结合髋、下肢和躯干动作控制练习组成的功能稳定训练(FunctionalStabilizationTraining,FST)计划、在改善疼痛、身体机能、运动学和肌肉力量方面更有益

然而,目前还没有足够的证据来预测哪些PFP人群最有可能对“运动疗法exercisetherapy”产生反应;如果效果不佳,应尽早转介其它相关专业人士,因为髌股关节疼痛的严重程度和持续时间越长,预后越差;

体重管理也可能是一个重要的考虑因素;

作为PFP人群常规运动计划的一部分,采用简化的训练方式可以改善长期坚持和加速恢复;

综合以上,已经确诊为PFP的人群,适合的主动训练方式比休息、静养更有实际意义;换个角度来看,对于有运动/健身习惯的人群,了解PFP的相关风险因素,也有助于识别个体可能存在的相关动作功能不良/功能障碍,从而及时的进行“PREHAB”训练,以减少可能导致PFP的风险;

如果已阅读以上文字、且对相关内容感兴趣,可报名参加此次的线上研讨会;

主题:“Patellofemoralpain(PFP)”动作模式评估及训练策略

方式:腾讯会议(屏幕分享)

时间:年6月24日10:00—13:00

主持人:曹森Sam

费用:¥

咨询及报名可加(请备注“PFP”)

内容:

?PFP相关的生物力学因素?PFP相关的动作模式评估?针对PFP的FST计划?其它减少PFP风险的训练方式

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