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我院超声科开展肌肉骨骼超声以来，发现的神经卡压、损伤的病例不在少数，现列举几例，希望对大家有所帮助：
患者刘xx,女，55岁，于4年前无明显原因导致右手麻木胀痛，随着时间推移症状明显加重长时间抓握物体时加重，近期上述症状渐加重，遂来我院就诊。
动态观察下的“腕管综合征”超声表现：
图1：健侧腕管水平正中神经
图2：患侧腕管水平正中神经受压变细，回声减低，符合腕管综合征改变
腕管综合征（CTS）是常见的上肢神经卡压性病变，由正中神经在腕部受到卡压引起，部分腕管综合征患者会表现有明显的正中神经以外的症状，其确切的发病机制仍不清晰，其常见病因包括解剖变异（如腕管狭窄）、糖尿病、妊娠及甲状腺功能减低等。CTS临床症状为正中神经分布区域的手掌或手指的感觉异常及疼痛，常表现为拇指、食指、中指和环指桡侧麻木、刺痛、烧灼样痛，持续体力活动后加重，夜间更明显，重复性动作会使症状减轻。由于尺神经靠近腕管，也可因腕管压力增高而受损伤，而高分辨超声通过测量神经横截面积业已成为评价周围神经损伤的有力工具。
高分辨超声可通过观察神经的某些参数评价周围神经病变，而神经的横截面积是最常采用的指标评价。研究发现，在超声上，腕管综合征患者的尺神经横截面积显著大于对照组，并且尺神经横截面积与正中神经横截面积正相关。腕管减压术后尺神经的横截面积明显减小，提示腕管综合征患者尺神经横截面积会增大.因此，超声若发现尺神经横截面积超过正常值时，应当考虑到腕管综合征，这也是导致尺神经横截面积增大的原因之一。
对于腕管综合征的诊断，超声可以准确发现正中神经受压的特征以及占位的情况。临床医生可参考超声结果并结合患者症状，给出更准确的诊断和更恰当的治疗措施。
患者王xx,男，16岁，右肘部外伤后数日仍感疼痛，小指感觉麻木，环指、小指不能屈曲、并拢。
动态观察下的“尺神经损伤”超声表现：
图3：右侧尺神经沟处局部尺神经较左侧增粗，回声减低，考虑尺神经损伤
尺神经易在腕部和肘部损伤，尺神经损伤在肘部尺神经沟内较常见,此处位置较表浅,肘管容积相对固定,一旦尺神经在肘部受到卡压,主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致的小指及环指尺侧麻木伴手指感觉障碍或疼痛,屈肘时症状加重,在肘后可触及增粗、变硬的尺神经。特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩，肘上损伤除以上表现外，另有环、小指末节屈曲功能障碍。高频超声声像图显示肘部神经卡压处远端神经水肿增粗,神经束状回声消失,呈低回声,边界模糊,走行正常,部分形成神经瘤。Beckman等对例肘部尺神经病变患者的研究表明,电生理与超声检查结果一致,联合应用超声技术可使敏感性增加98%。
采用高频超声观察周围神经病变并作出诊断,是近年来发展的一项新的临床研究和应用。随着高频超声仪器和诊断技术不断发展,超声检查不仅能显示周围神经病变的不同形态、走行、神经水肿、增粗、神经连续性中断、损伤区病变回声,而且也可观察两个断端间距、神经卡压部位、受压程度、有无神经性肿瘤和创伤性神经瘤形成等，对指导临床手术有重要参考价值。
我院超声科开展的肌肉骨骼系统超声能够直观、清晰、实时、动态地观察骨骼、关节、肌肉、肌腱、韧带、滑膜、滑囊及周围神经，为临床提供可靠的超声影像学诊断依据。
医院超声科王亚
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