刘文斌出诊时间 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/201217/8505691.html手外伤康复-肱骨髁上骨折合并桡神经损伤
主诉
摔伤致右上肢活动障碍4月余。
病例特点：
1.患儿因“摔伤致左侧肱骨髁上骨折合并桡神经损伤导致活动障碍八月余”入院
2.年07月25日摔倒致左肘关节肿痛、畸形、活动受限。急诊X线检查示：左肱骨髁上骨折。7月28日行肱骨闭合复位+尺骨鹰嘴骨牵引术。术后给予骨牵引。后复查X线示骨折对线可，骨痂生长。9月1日予拆除骨牵引后石膏固定。10月9日拆除石膏，并于11月16日行“左桡神经探查松解+腓肠神经移植移位术”
3.-3-1肌电图提示桡神经功能有恢复征象，其前臂段部分近端肌MUP重现，刺激已可引出CAMP，但其潜伏期明显延长，波幅下降，其前臂远端肌肉目前无明显新生现象，桡浅神经感觉电位仍未引出。
4.-9-28超声诊断：左上臂近肘部骨折处见桡神经局部被骨片受压上抬变薄，皱褶，其近端及远端肿胀增粗，回声减低，神经束状结构显示不清，连续性尚存。
5.功能和形态学评定：左腕呈下垂状，伸腕时出现腕关节尺侧偏。
左上肢肌力：伸肘肌5-级，屈肘肌5级，前臂旋后肌4级，前臂旋前肌4级，伸腕肌1+级，屈腕肌V级，拇外展1+，拇指对掌5级，示指伸4-，屈曲5级；左肘关节活动度5°-°，肘外翻15度；右肘关节活动度-5°-°。左上肢肌肉萎缩，腕横纹以上5cm差值0.5cm，肘横纹以下5cm差值1.9cm，肘横纹以上5cm差值0.6cm。
双侧轻触觉及两点辨别觉无显著差异，但患者主诉左前臂外侧及左拇指、左示指背侧面感觉异常。
手术部位瘢痕
双侧手臂围径对比
肘关节屈曲受限
感觉功能评定
康复治疗方案
增加肘关节活动度，对肱尺关节、尺桡关节进行松动。
增加感觉的输入和刺激，对于感觉的再教育的训练
远端关节的被动活动度问题不大。主动活动范围不足。肌力不足，由于左手的长期失用导致手部内在肌以及外在肌都有不同程度的萎缩和肌力下降。还有腕关节桡侧肌肉无力（腕背伸时依赖尺侧腕伸肌）。
加强肩关节、肘关节的肌力训练。例如冲拳训练。
上肢臂丛三根神经的神经松动。
结合理疗促进神经的生长
近期康复目的：
增强抓握等作业能力，增加肘关节的活动度。提高患者拇外展和腕背伸的肌肉力量，诱发伸腕时正确的运动模式（激活桡侧腕伸肌）促进感觉功能的恢复。
远期康复目的：
肌力肌耐力等恢复到正常水平。感觉功能得以重塑。回归学校参与各种文体活动。
抗阻卧推训练
肘关节力量训练
肱尺关节松动
尺桡关节松动
腕关节力量训练
拇指外展合并伸展力量训练
前臂旋前旋后训练
总结
经过一个月的治疗，患者的近期基本达到。腕背伸肌力提高到2级，拇指伸展肌力达到3级。肘横纹一下围度差值减小到了1.2cm。肘关节的屈伸活动度也接近正常。针对此类特殊的儿童患者，对于监护人的教育也十分重要，治疗师需要很好的对接监护人并对其进行训练的指导。在此病例中，监护人的配合也起到了很大的作用，因此监护人的作用需要大家去更多的重视。
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