爪形手,猿形手是否傻傻分不清那就看一段让 [复制链接]

本文通过动画形式展示了不同神经受损后的手部畸形，简单扼要但又不失准确地解释其形成原因。这对广大物理治疗师的日常工作很有帮助，同时也希望通过认真的聆听，提高大家的专业英文水平。

视频：爪形手，猿形手和牧师手的形成原因

爪形手，猿形手和benediction征都是手部畸形，不是因尺神经损伤就是因正中神经损伤所致。这些体征经常出现在临床诊疗和平时的考试中。很多新手治疗师和同学总是分不清这三种体征之间的区别。大多数人觉得解剖书上讲得也不是很清晰。其实这三种体征都是和手部2-5指的肌肉失能相关，而大拇指较为次要。更具体的一点的说，是第2-5指掌关节和指间关节的肌肉功能受损。

三种不同手部畸形

让我们先回顾一下支配这些关节的肌肉。首先，在手部背面有支配近端指间关节和远端指间关节的指伸肌和肌腱。指伸肌的第二指和第五指分别与食指伸肌和小拇指伸肌相伴。然而，手部的基础背伸机制并不会因为这两块额外肌肉所改变。所以，接下来的内容，我们重点放在附着于2-5指的指伸肌。如果指伸肌是背伸指间关节的唯一肌肉，那么就很容易背伸2-5指的所有指间关节和掌指关节。

但是，在正常情况下，指伸肌主要是背伸掌指关节，而背伸指间关节却并不明显。这是什么原因呢？原因就在于同样作用于指间关节的具相反方向的屈肌功能。具体来说，就是指浅屈肌和指深屈肌的功能。这两块肌肉具强有力的远端指间关节和近端指间关节的屈曲功能。而指伸肌本身并不能对抗强大的屈肌功能。这一点，我们可以从休息位时的手型看出。指浅屈肌和指深屈肌附着于远端和近端的指间关节处，其本身的张力活动就使得休息时的手部以屈曲为主。

但很明显，正常时，人们完全具有背伸指间关节的功能。那这是怎么做到的呢？为了解这一点，我们需要介绍另外两组肌肉：蚓状肌（lumbricals）和骨间肌（interossei）。蚓状肌是主要屈曲2-5掌指关节，而骨间肌起到内收和外展2-5指的作用。除此之外，为了能完全背伸2-5指间关节，蚓状肌和骨间肌还协助指伸肌进行背伸。正是背伸需要蚓状肌和骨间肌的协助，这让我们感到有些混淆。因为这两块肌肉位于手前部，这多少让我们感到有违直觉（按理应该是屈指）。

那他们是怎么参与进行伸指的呢？答案就在于该肌肉的止点位于指背伸肌腱膜（extensorexpansion）。而指背伸肌腱膜就是指伸肌肌腱向背侧和外侧掌指和指间地延伸。这样，蚓状肌和骨间肌就能通过它协助指间关节的背伸。因为蚓状肌和骨间肌同时穿过掌侧到达掌指关节的旋转轴，一旦收缩就和指伸肌动作相反，从而屈曲掌指关节。另外一方面，这两块肌肉通过伸肌腱膜往远端附着，因此到达近端/远端指间关节的旋转轴背侧对指间关节进行背伸。它们与指伸肌一起背伸指间关节。

在我们进行这些常见手部畸形的讨论之前，让我们再来复习一下手部肌肉的神经支配。桡神经支配背伸肌群，正中神经支配指浅屈肌，2-3指指深屈肌以及第一/第二蚓状肌（对应2，3指）。另外，正中神经也支配大鱼际处的三块肌肉：对向肌，拇短展肌和拇短屈肌。最后，尺神经支配尺侧（第4，5指）指深屈肌，第3、4（对应4，5指）蚓状肌，所有的骨间肌以及拇内收肌。

现在我们可以解释爪形手，猿形手和牧师手的形成原因了。爪形手是因为尺神经的损伤。那么我们看一下因为腕部损伤所致尺神经受损后的肌肉功能表现。在这种情况下，所有的骨间肌以及尺侧（第3块和第4块，对应4，5指）蚓状肌的掌指屈曲和指间伸直功能受损，而2-3指大部分功能不受影响，只是内收外展受到影响，从而导致4，5掌指关节的过伸。此外，因为4-5指缺乏蚓状肌和骨间肌对背伸的协助，指伸肌不能对抗强大的指浅屈肌和指深屈肌的力量，导致指间关节的过屈。

我们再来看看因为正中神经受损造成的2个手部畸形：猿形手和牧师手（benedictionsign）。正常时，休息位的2-5指处于放松的屈曲状态，并且处于同一个后前位平面（图）。大拇指更靠近手前部平面（ventralplane），这主要是大鱼际的拇短展肌和对向肌的正常张力状态所致。如果正中神经受损，那么大鱼际的拇短展肌和对向肌肌肉活动能力减弱，此时拇短收肌（尺神经支配）的正常张力状态就将大拇指拉到和其它四指相同的平面（图）。这种5个手指在同一后前平面的情况和很多灵长类动物相似，因此我们称之为猿形手。

正常时的大拇指和其余四指平面

正中神经受损时大拇指到达其余四指平面

最后，牧师手(图)通常发生在较高位置的正中神经损伤。不同于休息位时的爪形手和猿形手，牧师手只发生在患者试图握紧拳头时。这是因为较高位置的正中神经损伤后造成指浅屈肌，拇长屈肌，拇短屈肌以及桡侧（第2，3指）的指深屈肌的功能障碍，而尺侧（第4，5指）指深屈肌功能正常。当患者握紧拳头时，第4和第5指正常屈曲，而其它手指仍保持背伸状态。这就犹如牧师在给信徒祈福时的手势，故名牧师手。牧师手和爪形手非常相似，我们需要记住的是爪形手是因为尺神经受损造成的休息位体征，而牧师手则是正中神经受损，患者试图握紧拳头时的体征，一旦处于休息位，该体征消失。

牧师祈福教徒时的手势

看似相似，但还是存在细微差别

小结：

名称

受损神经

受损肌肉及体征表现

爪形手

尺神经

1）4,5指蚓状肌à掌指关节过伸，指间关节过屈

2)所有的骨间肌à外展/内收受损

猿形手

正中神经

1)休息位时的大鱼际肌肉（拇短屈肌，拇短展肌，对向肌）à大拇指和其余四指处于同一后前平面

牧师手

正中神经

2）主动握拳时的桡侧（第2，3指）指深屈肌，指浅屈肌à第2，3指保持背伸

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