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后踝撞击综合征
踝后方疼痛你当心
后踝撞击综合征
踝关节后方的疼痛可能是后踝撞击综合征引发。这种综合征常见于经常需要踝关节完全跖屈位发力，或跖屈受力的体育运动，如热爱舞蹈、足球运动等人群。也有可能因跖屈位受力、踩空扭伤引发。
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舞蹈时、踢足球时踝关节处于跖屈位
发生机制
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踝后方疼痛
后踝撞击引发疼痛的结构主要是骨性和软组织。常见的有距下后关节面增生的骨赘、距后三角骨，或是滑膜增生刺激。软组织引发疼痛多累及拇长屈肌腱引发拇趾屈曲发力时，出现踝后方疼痛。
后丨踝丨撞丨击丨综丨合丨征
诊断
病史
后踝撞击的患者主诉关节后方跟腱区疼痛，因极度跖屈引发。进行和足尖站立动作时后踝撞击的症状加重；或是在下楼梯时感觉疼痛不适，需要改变姿势。
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足尖站立动作时跖屈位
临床表现
后踝撞击综合征中的软组织撞击主要由拇长屈肌腱炎、后胫腓韧带下部分、横韧带、后踝间韧带的撕裂或肥厚增生而导致。其中以拇长屈肌腱炎为主，拇长屈肌腱炎多见于舞蹈演员，表现为关节后内侧疼痛或足弓疼痛。
通常，患者可以发生拇趾活动时弹响与被锁定感，特别是在进行足尖站立时或是从足尖站立回复动作时引发症状。
查体
有的患者拇长屈肌腱炎累及后踝及远端的区域，疼痛位于足或足弓的后内侧，肌腱炎的症状可由拇趾活动引发，通常可以在主动收缩拇长屈肌的时候引发弹响声。
影像学表现
影像学检查用于鉴别诊断踝部的骨折，典型的后踝撞击综合征可见距下关节后方的骨性异常。MRI可见软组织炎症，肌腱刺激等等。距后三角骨较常见，但是因三角骨引发的疼痛相对少见，引发疼痛，伴有软组织损伤与骨水肿时，可引发后踝撞击综合征。
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距后三角骨（Ostrigonum）
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距后三角骨（Ostrigonum）MRI
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横断面可见肌腱、骨水肿与腱鞘囊肿
临床多见的还有距后三角突增生形成的骨突刺激。
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Stieda骨突（三角骨突）X线
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Stieda骨突（三角骨突）MRI
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横断面见肌腱周围水肿、骨水肿
鉴别诊断
需要注意与后方疼痛可能的疾病相鉴别：跟腱炎、腓骨肌腱炎、踝管综合征、慢性踝关节不稳定、腓肠神经损伤/神经炎、腰椎疾病、Sever病。
后丨踝丨撞丨击丨综丨合丨征
治疗
非手术治疗
非手术治疗包括减少运动量，避免跳跃与足尖站立；限制距下关节的活动；需要包裹性硬性护踝；服用非甾体抗炎药物、理疗可以缓解症状。对于后踝撞击的患者可以通过诊断性封闭注射确诊。
手术治疗
保守治疗效果不佳时可以考虑手术治疗。手术治疗通常采用关节镜进行后踝清理。切除增生骨赘、骨突，清理损伤肌腱，清理损伤的距下关节面，以完全解除后踝撞击。
后丨踝丨撞丨击丨综丨合丨征
术后康复
由于对后踝撞击综合征进行的一般都是微创手术，只有两个关节镜孔道。术后进行踝关节与拇趾的关节活动锻炼，可直接负重活动。伤口愈合后建议在护踝保护下恢复轻度体育活动。配合康复理疗，有利于消肿。
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踝关节与拇趾关节的主动活动锻炼
后丨踝丨撞丨击丨综丨合丨征
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