功能神经再生胶原支架促进急性完全性脊髓损 [复制链接]

脊髓损伤分为不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤。对于不完全性脊髓损伤患者，由于残存完整的神经纤维，可以自发恢复部分的感觉运动功能。但对于完全性脊髓损伤患者，损伤平面以下感觉和运动功能完全丧失，目前尚未由有效的方法促进其功能恢复。

脊髓损伤后，经历急性期的创伤及缺血、缺氧等一系列的生化反应进入慢性期后，患者在损伤部位形成空洞或瘢痕，同时外周神经功能障碍、肌肉萎缩，严重阻碍了组织再生和功能恢复。因此，急性期是对患者进行干预并促进其功能恢复的最佳时机。但对于急性脊髓损伤患者，临床上尚未有一个有效的方法准确的判定其为完全性损伤。目前脊髓损伤修复临床研究中常用的判断脊髓损伤严重程度的方法是美国脊髓损伤协会损伤分级（AmericanSpinalInjuryAssociation(ASIA)ImpairmentScale），ASIAA级被认为是完全性脊髓损伤，但由于脊髓休克等原因的存在，在脊髓休克期感觉和运动传导不能传递，因此ASIAA级并不能准确判定其为完全性损伤。

中国科学院遗传与发育所戴建武再生医学研究团医院合作，在脊髓损伤临床研究过程中建立了综合ASIA分级、影像学和电生理各项指标的更为严格的完全性脊髓损伤判定标准：脊髓损伤分级为A级、核磁显示损伤部位脊髓失去连续性，术中电生理检测显示损伤脊髓神经传导中断。以此标准入组急性脊髓损伤患者，在进行内固定手术的同时移植复合间充质干细胞的功能神经再生胶原支架。

通过1年的随访观察，部分患者出现较明显的感觉和运动功能恢复。其中的1例胸段和1例颈段急性脊髓损伤患者感觉平面扩展，出现较准确地大小便感觉，感觉诱发电位和运动诱发电位可以跨越损伤平面传导。胸段脊髓损伤患者的下肢部分肌肉肌力接近三级，恢复大脑支配下的下肢自主运动，患者可以在支具的辅助下站立行走（图1，图2）；颈段脊髓损伤患者大脑支配下的下肢和脚趾自主运动有所恢复。

图1功能神经再生胶原支架促进患者运动功能恢复

图2功能神经再生胶原支架促进患者神经传导恢复

值得一提的是，患者出现明显的运动功能恢复都是在手术三个月后，这个恢复时间与该团队前期在大动物实验中大段缺损的完全性脊髓损伤恢复时间与趋势相一致，而与不完全损伤患者的自发运动功能恢复时间不同，不完全损伤患者的自发运动功能一般会在早期出现，这进一步说明此临床研究入组的患者是急性完全性损伤患者。

这两例患者的临床研究结果近期发表在CellTransplantation杂志。该工作建立了更严格的急性完全性脊髓损伤的判定标准来入组患者，移植功能神经再生胶原支架后患者出现了明显的感觉运动功能恢复。结合研究团队前期的大量全横断脊髓损伤动物实验的结果，显示神经再生胶原支架移植是一项具有极大临床应用前景的脊髓损伤再生修复的治疗方式。

编辑：李佳音